药物相互作用(杨婷).ppt

* * 药物相互作用 ——心内科病例分析 药剂科 杨婷 概 念 联合用药的定义 联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。 患者同时或一定时间内先后使用（相同或不同途径）两种或两种以上药物所出现的复合效应。 相互作用的定义 联合用药的治疗意义 提高药物的疗效； 减少药物的某些副作用； 减缓机体耐受性 延缓病原体耐药性 治疗多种病症 目前很多患者多药并用，尤其是老年人，每天同时服用4－5种药物的情况极为普通，随之而来的药物相互作用所致的不良反应也日趋严重。 联合用药数目（种） 不良反应发生率（%） 2~5 4 6~10 10 11~15 28 16~20 54 咦?这种吃过了吗? 药物相互作用机制 体外相互作用 物理化学性质 ADME 协同、相加、拮抗 药动学 药效学 配伍变化 体内相互作用 药物治疗： 1、阿司匹林 0.1g qd po 2、氯吡格雷 75mg qd po 3、美托洛尔 6.25mg bid po 4、培哚普利 2mg qd po 5、辛伐他汀 20mg qn po 6、奥美拉唑 20mg qd po 病例讨论一 病例讨论二 病史： 患者，男性，47岁，因“反复胸闷气促7年余加重伴双下肢水肿1周”入院。 患者2003年10月开始出现夜间阵发性胸闷，查心超示左房左室增大，EF30% ，考虑扩心病，长期服用地高辛、双克、安体舒通、氯沙坦等药物。服药后一般情况尚可，静息状态及轻体力活动后无明显胸闷气促。1周前患者无明显诱因下出现胸闷气促加重，夜间经常有憋醒现象，不能平卧，腹胀纳差，小便量减少，24h约500ml左右，双下肢进行性水肿。 2型糖尿病5年，间断服阿卡波糖，血糖控制不理想。 辅助检查： 心超示：1、全心扩大伴左室及右室整体收缩活动减弱（左室EF31%）2、左室乳头肌功能不全伴重度二尖瓣返流3、中重度肺动脉高压伴中度三尖瓣返流，下腔静脉及肺动脉增宽。 心电图示：窦性心律，左房、左室肥大。 实验室检查：BNP3171 pg/ml↑ ，尿酸753 umol/L↑ ，总胆红素44.2 umol/L↑ ，结合胆红素12 umol/L↑ ，ALT113 U/L↑ ，AST84 U/L↑ ，肌酐107 umol/L，钠140 mmol/L，钾3.3 mmol/L ↓ ，地高辛浓度0.24ng/ml 病例讨论二 诊断：扩张型心肌病，慢性心功能不全 NYHA3-4级， 2型糖尿病 高尿酸血症 药物治疗： 1、多巴胺100mg+多巴酚丁胺80mg+硝酸甘油10 mg +胰岛素 6u+5%GS 500 ml qd ivgtt 30ml/h 2、地高辛 0.125mg qd po 3、単硝酸异山梨酯缓释片40mg qd po 4、托拉塞米10mg qd iv 5、安体舒通40mg qd po 6、卡维地洛 3.125mg qd po 7、氯沙坦钾 0.1g qd po 8、氯化钾缓释片 1g tid po 9、苯溴马隆50mg qd po 10、阿卡波糖50mg tid po 病例讨论二 β受体阻滞剂静脉联用正性肌力药应如何选择？ 病例讨论二 地高辛浓度偏低的原因？ 病例讨论二 病史： 患者，女，42岁。既往有高血压病史，口服卡托普利25mg,tid，血压控制良好。因双膝关节疼痛1周入院，诊断为风湿性关节炎，医嘱予以芬必得300mg,bid口服用以抗风湿。治疗一天后，患者血压出现反弹。 病例讨论三 病例讨论三 心力衰竭 前列腺素 心排出量↓ 肾血流↓NE释放↑ 肾素 血管紧张素原 Ang I Ang II 收缩血管 醛固酮↑ 全身血管阻力↑ + 钠潴留 后负荷↑ 前负荷↑ 血压升高 ACE (激肽酶II) ACE抑制剂 失活 缓激肽 激肽释放 舒血管 后负荷↓ 激肽原 降血压 促释放 加重 病例讨论三 磷 脂 磷脂酶A2 花生四烯酸 脂氧酶 环氧酶 抑制 非甾体抗炎药 白三烯类 PGG2 过氧化酶 PGH