药理学(山东大学)11.第十一章 全身麻醉药.ppt

第十一章 全身麻醉药;第一节　吸入性全麻药; 1. 镇痛期: 从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网状结构上行激活系统受到抑制, 温、痛、触和听觉依次消失, 各种反射存在, 肌张力正常。 2 .兴奋期: 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。主要是皮层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行任何手术。应采用复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此期。;镇痛期和兴奋期合称诱导期。 3 .外科麻醉期: 从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至上而下, 脊髓则由下而上受到抑制。此期又可分为4级: 第一级: 从眼睑反射消失至眼球固定; 第二级: 从眼球固定至低位肋间肌麻痹;;第三级: 肋间肌麻痹, 呼吸逐渐转变为腹式呼吸; 大多数手术在第二、三级进行。 第四级: 延脑生命中枢(呼吸、循环中枢)受抑制,应立即减量或停药。 4 中毒期(延脑麻痹期): 呼吸停止, 血压下降,心跳停止而死亡。应避免出现此期。;二、作用原理 尚无确切定论。一般倾向于脂溶性学说。即吸入性全麻药溶于细胞膜的脂质层, 使脂质分子排列紊乱,膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变, 抑制神经细胞除极化, 使动作电位上升的幅度及速度下降, 进而广泛抑制神经冲动的传递, 导致全身麻醉。;1. 血/气分布系数: 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值, 反映药物在血液中的溶解度。分布系数小的药物溶解度较低, 诱导期较短, 停药后恢复也较快。 2. 油/气分布系数( 脑/血分布系数): 是指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值, 反映药物的脂溶性, 系数大的药物脂溶性较高, 易进入脑组织, 麻醉作用较强, 但停药后恢复较慢。;3. 肺通气量: 通气量大, 药物转运速率快, 麻醉作用快、强。 4. 肺血流量(右心输出量):　血流量大，作用快、强。 　吸入性全麻药主要经肺以原形排出。肺通气量大及脑/血和血/气分布系数小的药物排出较快。 ;四、常用吸入性麻醉药 ;此药的优点是对呼吸和循环功能无明显影响, 对心、肝、肾的毒性也小, 另外尚有箭毒样作用, 肌肉松弛作用较强。缺点是对呼吸道有刺激性, 分泌物增多, 可导致窒息及术后呼吸道感染。另外, 诱导期和苏醒期均较长, 现已少用。; 2.氟烷(halothane): 是临床上较为常用的全麻药。为无色透明液体, 不燃不爆, 沸点50.2?C。其麻醉作用强, 诱导期短, 苏醒快。但对心血管系统有影响, 可致心律失常, 血管扩张及颅内压升高, 反复使用对肝脏有损害。另外对子宫平滑肌有松弛作用, 可致产后出血, 禁用于剖腹产病人。;3. 恩氟烷(安氟醚, enflurane): 无色液体,沸点57?C,不燃不爆, 性质稳定。诱导期短, 苏醒也快,肌肉松弛良好, 反复使用无明显副作用, 是目前临床上较为常用的全麻药。 4. 氧化亚氮(nitrous oxide, N2O): 最早在1799年, 戴维(H.Davy)发现, 吸入这种气体后牙痛消失, 舞会上的人吸入这种气体后会产生歇斯底里现象, 大笑不止, 故名笑气(laughing gas)。;氧化亚氮为液态气体,性质稳定, 不然不爆。由于血/气分布系数低,诱导期短。麻醉期间病人感觉舒适愉快。镇痛作用强, 停药后苏醒也快, 对肝、肾和呼吸功能无不良影响。其主要缺点是麻醉效能很低, 单用很难达到满意的麻醉效果, 需与其它麻醉药配伍使用。临床上主要用于诱导麻醉或与其它全麻药合用。;第二节 静脉麻醉药;但在体内迅速再分布, 转运到脂肪和肌肉组织中, 因而作用维持时间短暂, 仅15分钟左右, 加之镇痛效果差, 肌肉松弛不完全, 临床上主要用于诱导麻醉, 基础麻醉和脓肿切开、骨折闭合复位等短时手术。硫喷妥对呼吸中枢有明显抑制作用, 还易诱发喉头和支气管痉挛, 故新生婴幼儿及支气管哮喘者禁用。; 2. 氯胺酮(ketamine): 能选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导, 同时又能兴奋脑干和边缘系统, 使病人意识模糊, 短暂性记忆缺失, 痛觉完全消失, 但意识并未完全消失, 使意识和感觉分离, 因此称为分离麻醉(dissociative anesthesia), 由于作用时间短, 临床上主要用于体表小手术, 如烧伤清创, 切痂, 植皮等。主要缺点是病人术后常有梦幻、肌张力增加及血压升高。;3. 依托咪酯（etomidate）：为强效超短时非巴比妥类催眠药，无明显镇痛作用。生效快，强度为硫喷妥钠的12倍。对心血管影响小，静脉注射后约20s即产生麻醉，持续时间短，约5分钟。可用于诱导麻醉。应用本品后可出现阵挛性肌收缩，恢复期出现恶心、呕吐症状。大剂量快速静脉注射可有呼吸抑制。 ;4. 丙泊酚（propofol）：起效快，作用时间短，可快速苏醒，作用强度为硫喷妥钠的1.8倍。无呼