蟹爪畸形.pptx

蟹爪样多拇指畸形解剖改变和治疗对策中华手外科杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 6 期 高伟阳，温州医科大学附属第二 医院手外科蟹爪样拇指多指畸形拇指外形类似蟹爪样，两指可呈对称性，也可不对称。X线摄片：另一种为近节指骨均为独立骨，与掌骨构成一个关节，而指间关节均向相对方向偏斜，而成蟹 爪样畸形。一种为两拇指近节指骨基底为一整体；手术时机：如多生手指仅以狭长的皮蒂与正常手指相连，在出生后任何 时期均可施行手术切除。如多生手指有骨关节、肌腱和神经血管束与正常手指相连，需 施行关节囊、肌腱等较复杂的手术，可推迟到学龄前期施行手术。如需施行骨关节等手 术，可待骨骺发育接近停止或成年后施行。【手术要点】切除多指，矫正近节指骨畸形。矫正指间关节畸形。重建侧附韧带及修复关节囊。重建拇短展肌止点。【手术方法】(1)指拼并术:适用于指间关节偏斜轻微的小儿。采用锯齿状皮肤切口，切除两相对应的 多余皮肤、指甲细小一侧的骨与关节，保留一侧较大的指骨与关节，两指皮肤与指甲相并缝合，术后外形功能接近正常。讨论：从解剖上看，产生指间关节向心性侧偏改变的力量主 要来自肌腱形态和止点的改变。这种改变长期不纠正必将发生骨关节及 其周围组织的继发改变。成人报道，关节软骨面基本破坏，指间关节轴线随着时间的延长而加重。处理时间应适当提前,截骨应当是纠正指间关节畸形的主要手段。大龄患者的指间关节有明显的退变，提示为了避免出现严重的继发骨关节改变,应当适当提前进行手术矫正的时间。但有研究表明过早手术并不利于骨性畸形的矫正和功能的重建，并容易导致术后继发畸形。所以对于需要进行截骨矫正和功 能重建者，有学者建议在1岁以后进行手术。