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早发型重度妊高征终止妊娠时机和方式的探讨 2006年1月第7卷第1期ChinJQ|nObaetOjmecol盟.21: 早发型重度妊高征终止妊娠时机和方式的探讨 周福顺 早发型重度妊高征的治疗是目前关注的问题,如何降 低围产儿死亡率和减少母亲并发症是研究的方向.现将我 院1994年1月一2003年12月住院的早发型重度妊高征患者 40例临床资料总结如下,以探讨终止妊娠的最佳时机. 资料与方法 1.收集1994年1月一2003年12月在我院门诊患者4o 例,患者年龄19～42岁,平均年龄24岁.初产妇31例, 经产妇9例,单胎38例,双胎2例.孕20～25周发病12 例,孕26～30周发病28例,其中16例胎儿发育小于孕周. 入院时合并慢性高血压9例,合并慢性肾炎2例.曾有妊 高征病史6例,其中3例因胎盘早剥行剖宫产术,无子女 存活.诊断标准按《妇产科学》第5版妊高征分类…. 2.治疗方法:入院后均给予静点硫酸镁治疗J,根据 病情硫酸镁用量在15～25d之间,口服tl,痛定10mg,1d 3次,如血压仍高于160/110mlnHg(1mitlng=0.133Ida), 则用酚妥拉明10—2omg静点维持血压的平稳,每日监测出 入量,必要时用速尿40—100mg.如血球压积gt;35%无心衰 及肺水肿,则扩容治疗,及时做肝肾功能化验,彩超及胎 心监护,监测胎儿发育情况,如果孕妇出现并发症已经危 及母儿生命,或胎儿停止发育,则随时终止妊娠.如考虑 胎儿存活几率高,术前应用地塞米松10”d静推连用3d. 3.分娩时机与方式:40例孕妇中其中5例因病情控制 不满意,出现严重并发症,于28～30周及30”～3-4周终止 ? 51? ? 短篇论着? 妊娠,终止首要原因及新生儿情况,终止方式分别见表1 和表2.’ 表128～30周终止妊娠指征,方式及母儿结局 注:*上次妊娠为妊高征并发胎盘早剥行剖宫产术新生儿死亡; △因胎儿娩出后伴发DIC,产后大出血,保守治疗无效后切除子宫 #剖宫产后母亲转上级医院后死亡,尸检为急性脂肪肝. 结果 1.围产儿结局:5例28～30周分娩中活产2例;23例 3o一34周分娩中活产21例,其中有双胎1例;12例34”～ 38周分娩中活产11例,围产儿体重1300～3600g,轻度窒 息12例,重度窒息4例,其中胎死宫内2例,表3中IUGR 的新生儿是心脏畸形.存活新生儿最小孕周为29周. 2.产妇并发症:40例产妇死亡1例,急性肾功能衰竭 1例(患者合并慢性肾炎4年),急性胰腺炎1例,脑溢血 1例(患者合并慢性高血压6年),此3例均转内科治疗; 子宫切除3例,产后子痫1例,产后出血7例.39例产妇 最后痊愈出院. 表223例30”～34周终止妊娠指征,方式及母儿结局 作者单位:102401北京市房山区良乡医院妇产科 ? 52?2OO6年1月第7卷第1期ChinjQOl:~tetGynecolJanuaryo1.!!. 表312例3_4～38周终止妊娠指征,方式及母儿结局 注:2例自然分娩 讨论 1.早发型重度妊高征是指发病在20～30周之间的重度 妊高征.早发型重度妊高征适时终止妊娠使母儿安全性得 到最大保证:确定最佳治疗方案,保证母亲安全,延长胎 龄,降低围产儿死亡率.有作者报道:24～27周重度妊高 征如孕妇没有并发症和胎儿脐动脉舒张末期血流速度不为 零,积极的期待治疗是可行的_3J.在我院治疗的这40例患 者,最长治疗11周,最短1周.一旦确诊则应用硫酸镁治 疗,必要时静点酚妥拉明控制血压,如出现并发症,胎儿 脐动脉舒张末期血流速度为零,则随时终止妊娠.在上述 转内科治疗的3例中,在终止妊娠时间上保守,由于家属 多次拒绝终止妊娠,使并发症增多,结局不良.病程越长 母儿愈后越差,把握时机和正确掌握终止妊娠指征越重要. 终止妊娠指征:有先兆子痫,一旦子痫情况出现, 立即终止妊娠,如大于32周胎儿存活良好,剖宫产结束妊 娠;出现腹水,低蛋白血症,肝肾功能指标异常,立即 终止妊娠;心功能衰竭,胎盘早剥,肾功能衰竭,则立 即终止妊娠;B超示脐动脉MB比值增高大于3,胎儿生 长明显受限,脐动脉舒张末期血流缺失,终止妊娠. 2.终止妊娠方式:我院对小于32周患者,估计胎 儿存活率低或胎死宫内,则行米非司酮加米索前列醇_4 [无药物禁忌证]引产,这l2例均顺利分娩,引产过程中, 严密观察病情变化,如有异常,立即剖宫产结束分娩; 对大于32周患者,如需终止妊娠则肌肉注射地塞米松 10mg/d,连用3d,如果宫颈条件好,可以静点缩宫素引 产,引产过程中,如果出现剖宫产指征,立即剖宫产,如 宫颈条件不好,则剖宫产结束分娩. 3.早发型重度妊高征是产科较棘手的病症,如果处理 不当,母儿预后不良.根据目前治疗经验,如果在医院内 治疗