“平安工地”建设考核验收申请表.doc

“平安工地”建设考核验收申请表 合同段： 监理单位： 施工单位： 致河南省弘阳高速公路发展有限公司： 现已按照项目公司的要求，开展“平安工地”建设，特申请考核验收。 附件：施工单位自查自评报告 承包商： 日期： 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日期： 监理代表处意见：  总监理工程师： 日期： 项目公司业主代表处意见： 业主代表处领导： 日期： 项目公司意见： 公司分管安全生产领导： 日期： 连霍高速公路洛阳至三门峡（豫陕界）段改扩建工程项目 “平安工地”建设考核评分 表一汇总表 施工单位 检 查 项 目 安 全 管 理 文 明 施 工 施 工 用 电 施 工 机 械 施 工 吊 装 土 石 方 工 程 路 基 工 程 路 面 工 程 桥 涵 工 程 隧 道 工 程 支 架 及 脚 手 架 合 计 满分 分值 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 评价 得分 评语： 评价总得分 评定等级 检查单位 检查负责人 检查日期 监理单位 受检单位 项目经理 注：1.各检查项目所扣分数总和不应超过该项应得分数。 ∑检查项目实得分值 2.遇有缺项时分项评分表评价得分= ───────────×100 ∑检查项目在评分表中应得分值 ∑汇总表中检查项实际得分 3.总得分= ────────────────── ∑实际检查项目数 表二 检 查 人： 施工单位： ： 项目负责人： 日 期： 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 安全生产责任制 未建立安全责任制的扣l5分 未执行责任制的扣6分 未制定各工种安全技术操作规程的扣5分 未按规定配备专职安全员的扣15分 “三类人员”未持有效证书上岗，每人扣2分 未建立和落实分包工程安全职责扣5分 15 2 安全生产费用 未落实安全生产费用扣10分 未建立安全生产费用年度计划扣2分 未建立安全生产费用使用台账扣2分 安全生产费用被挪用扣4分 安全生产费用的扣4分 10 3 施工组织设计 安全技术措施针对性不强、不具体，可操作性不强，内容不完整扣3分 施工组织设计的报批不符合程序扣3分 6 4 一般项目 专项安全技术方案 未制定专项施工方案的扣8分 专项安全技术方案的针对性不强、不具体，可操作性不强，内容不完整扣4分 专项施工方案报批不符合程序扣4分 8 5 安全技术交底 无安全技术交底制度扣5分 无书面安全技术交底扣5分 交底针对性不强、不全面扣2分 交底未履行签字手续扣2分 5 6 风险管理 未进行危险源识别评价扣5分 危险源识别评价不具有针对性扣2分 未对重大危险源实施管理扣5分 风险告知制度未落实扣5分 应急预案的完全性、针对性、可操作性不强，未及时更新及组织演练扣3分 施工人员未办理意外伤害保险扣3分 5 7 教育培训 无安全教育培训制度扣5分 未按规定未进行安全教育培训扣5分 无具体安全教育内容2分 安全教育培训没有记录的，2分 5 8 保证项目 临时用电方案 未按规定制定临时用电方案扣5分 日常巡视维修保养记录不齐全连续扣2分 5 9 特种 设备 未经法定部门检验合格投入使用的扣8分 进场无验收登记记录的每台套扣2分 检查、维修、保养、使用记录资料不齐全、不连续每台套扣2分 未按规定进行定期校验的扣6分 起重设备吊装试吊无记录, 每台套扣3分 操作人员没有按规定持证上岗的，每人扣4分 8 10 大型专用设备 未经荷载试验及有关单位验收合格就使用的，扣8分 设计制造不满足要