北京社保医疗保险简介.ppt

北京社保医疗保险简介 课程大纲 中国医疗保险制度的变革 我国医疗保险体系 职工基本医疗保险 补充医疗——大额互助 基本医疗缺口分析 职工基本医疗保险不足分析 个人账户 基本医疗保险流程 举例说明 一、个人帐户支付起付线以下部分 1300元 二、统筹基金按比例支付至最高限额 (2000－1300) ×85%=595元 门诊医疗费用全部个人自付200元 个人自付累计： 2000－595+200=1605元 自付比例72.95% 六、基本医疗保险不足分析 不足一、个人还须自付部分总结 不足二、社会保险不保的医疗服务 不足三、无收入补助金 不足四、社会健康保险的未覆盖人群 结 论 知己知彼 方能百战不殆！ 第1.2节 ? 学员手册无此内容 ?讲师简要介绍课程大纲，使学员了解本节课的学习目标。 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。 用人单位缴费比例为职工工资总额的9%，职工个人缴费比例一般为本人工资收入的2%。 用人单位和个人缴费率随经济的发展作相应调整。 缴费的基数为被保险人上一年月平均工资； 最低缴费基数和最高缴费基数分别是当地社会平均工资的60％到300％ 2006北京市职工年平均工资为36097元，月平均工资为3008元 ，那么对应的区间是［1804.8元，9024元］ 讲师带领学员一起回顾基本医疗以及补充医疗能报销的部分。 统筹基金起付线1300元， 大额医疗费用互助基金起付线2000元 以北京数据为例(机构请参照当地政策与数据) 起付线:2000元 2万元报销封顶 以北京数据为例(机构请参照当地政策与数据) 1300起付 ７万报销封顶 5％－15％自费(指自费部分) 10万报销封顶 讲完个人账户，应该问学员那么统筹账户呢？ 企业没有划入个人账户的钱就进入了统筹账户！ 此处讲师可以举例说明，强化学员的记忆： 如，某企业职工，去年每月收入5876元，去年社保平均工资为3008元。那么： 假如他38岁，个人账户每月有多少钱 54岁呢？ 退休人员个人账户有过调整： 原来： 1、个人帐户组成：个人缴纳的基本医疗保险费、单位划入个人帐户的的基本医疗保险费、个人帐户存储额的利息、依法纳入个人帐户的其它资金； 2、个人帐户比例： X＜70周岁：以上年本市职工月平均工资的4.3%划入； 70周岁≤X：以上年本市职工月平均工资的4.8%划入。 现在： 按定额标准划入； 70岁以下退休人员按每人每月100元划入； 70岁以上退休人员按每人每月110元划入。 讲师简单讲授中国医疗保险体制的变迁： 中国现行的职工医疗保障制度是在50年代初期建立起来的。 国家机关、事业单位实行公费医疗制度，其工作人员的诊疗、药品、住院费用全部由国家财政拨款支付，是一种免费医疗制度。 国有企业单位实行劳保医疗制度，职工诊疗、药品、住院费用全部由企业支付，职工无收入的直系亲属还可以享受半费医疗的福利。 这种公费、劳保医疗制度虽在一定程度上保障职工身体健康，但也存在着弊端。针对这些弊端，1993年中国政府提出了建立社会统筹和个人帐户相结合的社会医疗保险制度。 1998年12月，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。1999年初开始在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革，基本建立城镇职工基本医疗保险制度，以取代原有的公费医疗和劳保医疗制度。 建立新的医疗保险制度所遵循的基本原则是：基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合。 “基本保障”即基本医疗保险的水平要和中国目前的生产力发展水平相适应，筹资水平要根据财政和企业的实际承受能力确定； “广泛覆盖”是指基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位和职工； “双方负担”即改变过去职工医疗费由国家和企业包揽的状况，实行基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担； “统帐结合”即分别建立医疗保险统筹基金和个人帐户，统筹基金主要支付大额医疗费用，个人帐户主要支付小额医疗费用。 讲师概述整个现行的医疗保险体系： 分为基本医疗保险和补充医疗保险两部分； 基本医疗保险是大家都熟知的由统筹基本和个人账户构成； 而补充医疗保险是基本医疗保险的补充，不同的地区、不同的单位、不同的企业有不同的补充标准。 对于我们的医疗保险体系，最大的两个主体是有区别的： 对于公务员：参加基本医疗保险和公务员医疗补助 对于企业员工：参加基本医疗保险和大额医疗费用互助制度，有些企业还可根据自己的经营和福利分配情况有选择的参加企业补充医疗保险。 注意：此处公务员和企业员工下面均有一个缴费，不同颜色相对应缴费的数量，具体会在后面进行讲述，此处目的使听众有一个基本了解。 城镇各类企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、国家机关、事业