医学类-经尿道输尿管镜技术.ppt

经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜) 上海交通大学医学院附属第九人民医院 泌尿外科 历史 1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查 1977年Goodman应用9.5F儿童膀胱镜进入 输尿管 1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘 米的专门用于输尿管的膀胱镜, 1980年长度39厘米的的Karl Storz输尿 管镜问世 基本设备 输尿管镜:硬性、半硬性、软性 光学系统:光源、光导纤维 输尿管扩张设备 诊断治疗用设备 冲水设备 电视摄像系统 硬性、半硬性输尿管镜 分体式(interchangeable) 、一体式 (integral) 直式(straight)、成角式(angled, offset) 长式镜、短式镜 物镜角度:0°5°6°10°25°70° (常用 5°6°10°) 外径:6~14Fr 工作通道:3~6Fr 输尿管扩张设备 输尿管导管 Teflon或聚乙烯扩张器 金属橄榄头状扩张器 气囊扩张设备 诊断治疗用设备 活检钳、异物钳、套石篮 腔内碎石设备(液电、超声、激光、弹道) 内切开设备 输尿管电凝、电切或激光切除设备 脉冲式冲水扩张设备 输尿管解剖组织学特点 正常输尿管长25~30cm, S状,直径2~5 mm 有三个相对狭窄段 近段输尿管上皮薄(1~2 层细胞)肌层薄 远段输尿管上皮厚(5~6层细胞)肌层厚 输尿管壁段90~135 °角进入膀胱 壁段肌层少、弱,仅外侧有少量纵行纤维 适应证(一) 为诊断目的进行输尿管镜检查 原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻 原因不明的单侧肉眼血尿 单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断 上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察 适应证(二) 为治疗目的进行输尿管镜手术 输尿管中下段结石 输尿管上段结石ESWL治疗失败后 ESWL术后石街形成 输尿管狭窄切开、扩张或放置支架 输尿管异物取出 输尿管肿瘤切除 禁忌证 急性尿路感染 前列腺体积较大并突入膀胱时 严重尿道狭窄者 膀胱挛缩 盆腔手术、外伤、放疗史 不应同时进行双侧输尿管镜手术 术前准备 了解泌尿系情况,熟悉各种影像学资料 了解患者全身情况 术前谈话:目的、预期结果、可能出现的并发症 检查和准备手术用器械和设备 麻醉与体位 根据手术难易程度、时间长短和术者熟练程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外麻醉或全麻等麻醉方式 输尿管镜手术均应采用膀胱截石位 输尿管扩张方法 输尿管导管留置法 渐进式扩张法 气囊扩张法 冲水扩张法 输尿管镜放入方法 留置安全导丝(或输尿管导管)的作用 指导作用、保障作用、协助作用 插入输尿管镜方法: 直接放入 挑起导丝 按压导丝 旋转输尿管镜180° 在输尿管内前进要点 沿生理弯曲 始终看到管腔或导丝 输尿管镜推进过程中出现的问题及对应措施 视野不清 原因:方向不正确,粘摸遮挡;出血;冲水不好 措施:变换视野;后撤输尿管镜;增加冲水速度; 放出存留在输尿管肾盂的液体重新冲水; 放入输尿管导管;异物钳取出血块 输尿管镜通过困难 原因:局部管腔狭窄或扭曲; 措施:头低脚高位;放入输尿管导管;气囊扩张 输尿管镜治疗输尿管结石 适应证:输尿管中下段结石 上段结石ESWL失败后 ESWL后石街 影响因素:结石部位、大小、停留时间 成功率:上段22﹪~60﹪ 中段36﹪~83﹪ 下段84﹪~99﹪。 结石较小可以用异物钳或套石蓝取出 较大结石采用碎石 常用碎石方法 超声碎石(不可弯曲) 液电碎石(可弯曲) 激光碎石(可弯曲) 气压弹道碎石(不可弯曲) 电子弹道碎石(不可弯曲) 超声碎石 原理:金属探头尖端高频震动为碎石提供能量 探头:实心─直径较细(2.5Fr) 中空─直径大并可连接负压吸引装置 特点:只用于直式工作通道 须接触结石才能碎石 需连续冲水冷却 液电碎石 原理:利用瞬间放电产生的冲击波碎石 特点:软式探头1.6~6.0Fr 可用于硬性或软性输尿管镜 碎石时探头尖端应离开结石1mm 左右 探头尖端距窥镜过近易输尿管镜 接触黏膜时易造成输尿管损伤穿孔 碎石电压可从60V开始,根据效果逐