医疗保险模式.ppt

医疗保险模式 每个国家都是以某种保险为主，其他多种保险并存。 医疗保险制度包含的内容：医疗资金的筹集、支付、就医方法的确定、医疗基金的管理等。 国家医疗保险模式 社会医疗保险模式 商业医疗保险 储蓄医疗保险 社区医疗保险（特别限定医疗保险） 国家医疗保险模式 全民医疗保险、政府医疗保险、全民健康保险服务 政府通过税收方式筹集医疗保险基金，而后通过财政预算支付国民卫生服务消耗，大多数医疗机构都属于国家所有，医生及其有关人员的工资由国家支付，国民看病不需要付费或者付费很少。 实质上是一种医疗福利制度或全民公费医疗制度。 英国的国家卫生服务制度（NHS） 英国概况 英国概况 根据2005年世界卫生报告 英国2003年人口为5925.1万，人口年增长率为0.3％ 人口负担系数（抚养比）为52％，老年人口系数为20.8％ 男性期望寿命是76岁，女性期望寿命是81岁 2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。 英国概况 NHS的形成 NHS的医疗服务提供 医疗卫生服务体系 NHS的筹资 NHS的筹资 享有国民卫生服务的有职业工作的居民，需要每人每月缴纳工资的0.75％，雇主交纳工资总额的0.6％ 独立劳动者和农民交纳收入的1.35％作为医疗保健费 即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇 NHS的筹资 社会保险金占整个医疗费用总开支的15%，由雇员和雇主缴纳的社会保险金中用于医疗保险的部分。 就医免费门诊医疗、住院医疗和药品，自付挂号费。 镶牙、配眼镜需收取少量费用，交一定处方费。 16岁以下儿童、孕妇和有不满1周岁婴儿的母亲、60岁以上妇女和65岁以上男子、津贴领取者以及领取家庭补助的低收入者，不收处方费。 NHS的支付 按人头付费 政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民数1800~3200，平均2200 ） 由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系 卫生费用支出 2005世界卫生报告显示，英国的卫生总费用占到总GDP的6.9％以上，2002年上升为7.7％ 政府卫生支出占总卫生费用支出的80％以上，并也呈现上升趋势 个人卫生支出占总卫生支出1998年为19.6％逐年下降为2002年的16.6％，反映出较好的公平性 预付和风险基金占到个人卫生支出的16.6％～18.6％，五年呈现出先降后升的趋势，家庭现付支出占个人卫生支出的50％以上。每年平均每人支出为1688英镑～2031英镑，有较明显的上升趋势 卫生服务提供 住院服务和急诊 门诊服务 预防保健服务 国立医院承担 全科医生和全科医生诊所 全科医生、健康观察员（儿童）、家庭护士（老年人） 评价、问题和改革 NHS的特点: 医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款，具有福利性，需要有雄厚的国家财力作为后盾 卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管理，医疗服务具有国家垄断性 医疗服务具有高度计划性，市场机制对卫生资源配置、医疗服务价格的调节作用有限 国家通过税收筹集卫生费用，计划性较强，筹资容易，能较好地体现社会公平性原则 评价、问题和改革 存在的问题： 医疗机构运行缺乏活力，因为医护人员获取的报酬和付出的劳动无关,医护人员工作积极性差，医疗服务效率低下 医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候（long waiting time），住院则更慢，一般要几个月、甚至一年以上 私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造成冲击。包括： 国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗机构。 私人医疗机构不受政府财政控制，自由添置设备和招聘高水平医生，导致医疗费用上涨 评价、问题和改革 存在的问题： 国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院，削弱了国立医院的技术力量 私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生，而受政府限制的国立医院医疗水平相对较差，中产阶级以上的人愿意自费去私立医院就医，国立医院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了医疗消费的不公平现象 由于免费和低收费的医疗服务，使得医疗需求膨胀，医疗费用上涨 　2002年英国医疗保健支出情况 评价、问题和改革 改革： 1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书，旨在保证医疗服务公平性的基础上，提高医疗服务机构的工作效率： 建立内部市场竞争机制，分离管理和服务机构，提高服务质量； 将管理者和业务单位的关系转变为医疗服务的买方和供方； 建立医疗质量评价制度，病人和卫生局对全科医生进行选择 评价、问题和改革 改革： 1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书，旨在保证医疗服务公平性的基础上，提高医疗服务机构的工作效率： 完善初级医疗服务制度，制定基本药品