医院员工须知晓条款.doc

项目序号 条款内容共126位点 （C、B、A）项内容 1．4．2．1 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★重点） 相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 1．4．3．2 编制各类应急预案。（★重点） 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 1．4．4．2 医院有停电事件的应急对策。 员工都应知晓停电时的对策程序。 1．6．4．1 依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。 第一章4 对研究人员的资质与批准程序有明确规定，要求知晓并做到。 3．2．3．1 有危急值报告制度与处置流程。 相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。 3．5．1．1 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 相关员工知晓管理要求，并遵循。 3．5．1．2 有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。 相关员工知晓管理要求、具备识别技能。 3．6．2．1 3．7．1．1 4．2．1．2 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。 相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实。 4．3．1．1 依据法律法规开展医疗技术服务，与功能任务相适应。 管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求。 4．3．3．1 有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。 管理人员和医务人员知晓相关预案和处置流程。 4．3．4．1 有临床科研项目中使用医疗技术的管理制度与审批程序，充分尊重患者的知情权和选择权。 相关人员知晓本部门、本岗位开展的临床科研项目管理制度与审批程序的管理要求。 4．3．5．1 实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。（★重点） 相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。 4．4．2．1 遵照循证医学原则，结合本院实际，制定本院执行文件，实施教育培训。 相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。 4．5．7．4 4．5．8．3 4．6．4．1 有重大手术报告审批制度。 相关人员知晓上述制度与流程。 4．6．4．2 有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。 相关人员知晓上述制度和流程。 4．6．5．1 有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。 相关人员知晓并执行上述制度与规范。 4．6．6．1 按照《病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录。 相关人员知晓上述规定。 4．6．6．2 手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并记录。 相关人员知晓上述制度及流程。 4．6．7．1 制定患者术后医疗、护理和其他服务计划。 相关人员知晓上述制度与流程。 4．7．1．2 2对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。 麻醉医师均能知晓。 4．7．1．4 手术麻醉人员配置合理。 有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。 4．7．7．1 建立麻醉科与输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。 相关人员知晓术中用血的制度与流程。 4．7．8．2 开展质量与安全管理培训。 相关人员知晓培训内容，掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规并严格遵循。 4．8．2．2 医院管理部门对急诊实施管理与协调。 相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 4．8．3．3 有急诊患者优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。 职能部门管理人员知晓相关要求。 4．8．4．2 对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。 主管部门管理人员知晓履职要求。 急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 4．8．4．3 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。（★重点） 相关科室与人员均能知晓与遵循。 4．9．2．1 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。 （★重点） 有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。 4．10．1．1 健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。 传染病防治与医院感染管理部门管理人员和感染性疾病科人员知晓并遵守相关制度，履行岗位职责。 4．10．3．2 按照《医疗废物管理条例》要求，规范处理医疗废物。 对相关人员进行培训，医疗废物、污水处理人员知晓相关规定并能严格遵照执行。 4．10．4．1