复件 TKA 手术学.ppt

全膝关节置换手术学（TKA） 手术适应症 骨性关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 血友病性关节炎 Charcot关节炎 创伤性关节炎 静息的化脓性关节炎、结核 原发和继发的骨软骨坏死性疾病 手术绝对禁忌症 全身和局部的活动性感染 神经原性膝关节周围肌肉瘫痪 没有疼痛和畸形的功能位膝关节融合 术前X线测量与评估 手术入路 标准入路 膝关节中线切口 止于胫骨结节内侧1 cm 标准入路 膝内侧皮下分离,髌骨内侧旁入路 标准入路 切除前方滑膜 切除髌股韧带 标准入路 暴露内侧胫骨平台 骨膜下剥离 切除骨赘 标准入路 伸膝位外翻髌骨，然后屈膝 切除髌下脂肪垫、外侧半月板 标准入路 显露胫骨平台 胫骨平台截骨 胫骨假体定位系统 髓外定位系统------最常用 ? 优点： 1.简单易行、并发症少 2.胫骨结节、胫骨嵴和踝关节都是术中容易触及的解剖标志 胫骨假体定位系统 髓内定位系统 ?优点： 1.组件简单、操作方便 2.定位过程不受踝关节异常情况的干扰，因此在准确性和重复性方面优于髓外系统 ?缺点： 1.增加手术创伤 2. 胫骨干的前弓有时影响定位杆的放置 胫骨平台截骨的要求（内外翻） 正常胫骨平台与小腿力线有3o-5o内翻 ?胫骨平台截骨方式： 1.内翻3o截骨：与胫骨关节面平行 外侧截骨量=内侧 2.垂直截骨---最常用：与小腿力线垂直 外侧截骨量内侧 胫骨平台截骨的要求（后倾） 　正常胫骨关节面有３°－７ °的后倾 　１.本身带有后倾的假体（３ °－７ °） 　　　要求：垂直截骨 　２.本身不带后倾的假体 　　　要求：胫骨近段截骨后倾３ °－７ ° 注意：１.绝对不能出现前倾 　　　２.后倾大于１０ °可伤及后叉韧带 股骨远端截骨与假体安装 股骨截骨定位系统 ?髓内定位系统--------最常用 优点： 1. 准确性高、重复性强 2.不要求术中X线定位 ?髓外定位系统-------误差较大，仅用于髓内系统无法应用的条件下 定位时注意 钻头要顺行进入，不能强行钻出假道 进钉口要足够的宽松 定位杆不能折弯，不能击入 定位杆的长度必须接近股骨干的狭部 截骨角度 ?多数假体，胫骨近端截骨与小腿力线垂直，则术后膝外翻角度完全由股骨远端截骨角度确定 要求：膝外翻5°-7°，误差2 ° ?少数假体（PCA），胫骨平台已经有3 °内翻 要求：膝外翻8 °-10 ° 关于外旋3° 为何要外旋3°？ 1. 正常的胫骨有3 °的内翻，在切骨时垂直的，所以外侧平台截骨多，只有在股骨截骨时外旋，使内髁截骨多一点，才能使屈膝间隙平衡 2. 减少髌骨脱位的可能 髌骨截骨及假体安装 髌骨假体的种类 圆弧形假体 ?最常用 ?属中心对称型，不存在旋转对位的问题 解剖形假体 ?安装要求较高 ?安装不慎会加重髌股关节轨迹异常 ?加重聚乙烯的磨损 截骨厚度 原则 髌骨假体地厚度应等于或稍小于切除髌骨地厚度 胫骨平台假体的安放 最理想的情况是： 胫骨平台假体完全覆盖胫骨近端截骨面，不存在前后、内外移动的余地。 假体的安装 缝合 放松止血带，彻底止血 在关节内放置引流 屈膝90 °缝合脂肪垫、股四头肌、髌韧带、支持带可防止屈膝受限 屈膝35°缝合皮肤，有利与皮肤对合 术后并发症 1.血栓形成与肺栓塞 2.手术后疼痛 3.伤口愈合障碍 4.术后膝关节活动功能限制 5.假体周围感染 6术后骨折 手 术 后 康 复 康复目标 ?? ????第一，对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。????第二，解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。????第三，关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。????第四，预防并发症和废用综合征 ??????二、原则：????原则是必须使康复护理尽早付之实施，同时要自始至终地给患者心理支持方面的护理。 ????1 术后急性期护理 （1）观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血