大课-OSA患者围术期管理.ppt

OSA患者围术期管理的专家共识 四川大学华西医院麻醉科 罗俊 一、概念 OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停 Obstruction during Sleep Apnea）:患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻。 麻醉的高危患者 上呼吸道梗阻的危险 高血压 心脏病 不论所施行的手术是否与矫正OSA有关，均为麻醉的高危患者 二、OSA发病率 美国：5%~25% 中国：4%（小样本） 随着人口老龄化和肥胖化程度增加而增加 （1）睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的流行病学（普通人群） ①未诊断的睡眠呼吸暂停很常见 存在轻-中度的OSA （AHI 5-15）的人群中，82％的男性和93％的女性都未被诊断 Young et al. Sleep 1997; 20: 705-6 ②中－重度的OSA [（AHI）15] 男性 14％；女性7％ T Young et al, NEJM 1993; 328:1230-5；EO Bixler et al, Am J Resp Crit Care Med 2001; 163:608-3；J Duran et al, Am J Resp Crit Care Med 2001;163:685-9 （2）进行肥胖手术治疗的肥胖症患者的OSA的流行病学 睡眠研究发现71％（24/41）的患有OSA WC Frey, Obese Surg 2003; 13:676-83 不幸的是：术前80%~95%OSA患者未被诊断 有幸的是：第一个发现患者患有OSA的人可能是麻醉医生 三、OSA的病理生理 上呼吸道—咽腔 前壁和侧壁没有骨性组织支撑 咽腔壁上的肌肉张力保持其开放 睡眠时变窄（肌肉松弛、舌根后坠） 咽腔明显变窄—打鼾 咽腔显著变窄—低通气状况 咽腔完全塌陷—呼吸暂停 JL Benumof, J Clin Anesth 2001; 13:144-56 JL Benumof, J Clin Anesth 2001; 13:144-56 RJ Schwab, Otolaryngol Clin North Am 1998; 31:931-68 低通气状态 经口、鼻气流少于清醒时的50%以上并持续10s以上 低氧、高碳酸血症--触发用力通气和气道负压增加—睡眠减浅或憋醒→→肌肉张力增加、咽腔部分开放--低氧、高碳酸血症缓解—再次入睡 睡眠结构紊乱 *中枢神经系统的损害 *自主神经系统功能紊乱 *高血压 *肺动脉高压、肺水肿、肺心病 *心绞痛、心律失常、夜间猝死 *刺激促红细胞生成素增高—红细胞增多症、血液粘滞度增高、血栓形成或加重 OSA的长期后果 四、OSA的诊断标准 诊断----睡眠过程中，在有通气努力的情况下，如呼吸气流停止10s/次，每小时发作5次；或呼吸气流较正常下降50%并伴有血氧饱和度（SpO2）下降超过4%。 最突出的临床表现----打鼾和缺氧 金标准----多导睡眠图（PSG）的结果 附表1. OSA 的诊断参考 1.临床症状和体征提示OSA可能 （1）上气道狭窄因素 A.肥胖：BMI30kg/m2（儿童同年龄或性别的95%） B.颈粗短：颈围43cm（男）或41cm（女） C.影响气道的头面部异常：小颌、下颌后缩、解剖性鼻堵塞、咽腔狭窄 D.扁桃体肥大≥Ⅱ° E.儿童腺样体肥大，甚至出现腺样体面容 （2）睡眠中有气道梗阻史（存在下述2个或2个以上因素；若独居仅需1个） A.中重度鼾声（门外可闻及 50db） B.睡眠中阻塞性呼吸暂停，窒息和屏气 C.夜间睡眠中呼吸节律紊乱 D.睡眠中频繁惊醒 E.睡眠中间歇性出声—打鼾（或父母报告儿童睡眠时呼吸困难） （3）白天嗜睡（存在如下1个或更多因素） A.尽管“睡眠”充足，仍频繁嗜睡或乏力，有时晨起头痛 B.尽管“睡眠”充足，但在无刺激的环境中很容易入睡（如看电视、阅读、骑自行车或驾车） C.父母或老师指出患儿白天困倦，注意力不集中，易激惹，易疲倦 D.常规清醒时间患儿唤醒困难 E.患儿在就诊过程中可能睡着 2..睡眠研究结果 附表2. 睡眠实验室标准（国内2002年杭州会议）注：AHI（呼吸暂停-低通气指数）：睡眠中平均每小时呼吸暂停+低通气数 OSA严重程度 AHI 最低血氧饱和度（%） 无 0~5 轻度 5~20 ≥85% 中度 21~40