安步乐克.ppt

病案分享 病历特点 患者老年男性，起病急，病程长。 以“发现血糖升高7年，反复晕厥1+月”为主诉。 现病史:7年前于成都市第三人民医院诊断为“糖尿病”，口服达美康、二甲双胍控制血糖，空腹血糖在8-10mmol/l之间，餐后在11-15mmol/l。1年前，患者自觉行走后右腿酸疼不适，休息后缓解，未处理。1月前，突发神智不清，呼之不应，面色苍白，时测血糖1.7mmol/l，推注葡萄糖后清醒，后入住成都市第三人民医院，诊断为“2型糖尿病、低血糖昏迷”，治疗后（具体不详）好转出院。为求中西医结合治疗于2011年7月1日入我院。 入院症见：神情，精神可，口苦，乏力，四肢麻木，久行后右下肢酸痛不适，休息后缓解（间歇性跛行），纳眠可，二便调。 既往史：无特殊。 个人史：饮酒及吸烟史40+年，现偶有饮酒及吸烟。否认疫区居留及接触史。 查体：T36.4℃ P62次/分 R18次/分 BP114/68mmhg BMI24.75Kg/m2胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音杂音，心界不大，心率62次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿，右足背动脉搏动弱且皮温较左侧低，左侧可。生理反射存在，病理发射未引出。 辅助检查: 三大常规、生化、血流变均无异常； 糖化血红蛋白6.6% 胸片、心电图及腹部B超未见异常 颈动脉彩超示：左侧颈内动脉起始段管壁异常（提示混合性斑块） 下肢血管彩超示：双侧股动脉、腘动脉狭窄，双胫前动脉管腔狭窄，双胫后动脉未显示（不排除闭塞可能） 诊断：1、2型糖尿病 糖尿周围神经病变 糖尿病周围血管病变（外周动脉闭塞性疾病 PAOD) 2、低血糖昏迷 治疗 优泌乐、拜糖平控制血糖 腺苷钴胺营养神经 立普妥调脂 拜阿司匹林抗血小板聚集 疗效（入院后20天） 血糖:空腹血糖7.0mmoo/l左右，餐后血糖10mmol/l左右 四肢麻木较前好转 间歇性跛脚未见明显好转，右足足背动脉搏动仍弱 方案调整 继续予以优泌乐、拜糖平降血糖 加用安步乐克100mg tid抗血小板聚集 疗效（入院后40天） 间歇性跛脚较前好转，能耐受的行走距离增加，右足背动脉搏动好转，皮温较前升高。 疗效（入院后50天） 间歇性跛脚较前明显好转，能耐受的行走距离增加2倍以上，右足背动脉搏动明显改善，皮温较前升高。病情好转出院。 糖尿病血管病变的治疗新选择5－HT2受体拮抗剂（安步乐克） 5羟色胺？ 5-羟色胺（5-HT）及发现 糖尿病患者患者的血管特点 血管壁高度障碍（动脉硬化性变化） 多见全身性的动脉内膜高度肥厚及中膜钙化 -----血管扩张能力降低 红细胞变形能力降低、动静脉瘘的形成、血液性状的异常（凝血功能亢进、纤溶能力下降、血小板功能亢进） ------凝血系统活化状态 5-羟色胺的作用及ANPLAG的作用点 安步乐克与阿司匹林对照比较治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察 安步乐克与阿司匹林对照比较治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察 结论: 安步乐克主要减轻下肢乏力，疼痛等症状，增加行走距离。对于部分血管的血液流速，阻力指数改善，ABI指数的提高有统计学意义。 对于提高患者最远和无痛行走距离，减轻病人下肢疼痛，对于提高病人的生活质量非常有益。 阿司匹林治疗糖尿病合并下肢血管病变无明显效果。 安步乐克服用方法简单，副作用轻微，非常适合糖尿病下肢血管病变的治疗。尤其适用于轻度和中度下肢血管疾病，或者是进行下肢血管疾病血管介入治疗和血管成形手术后治疗。 5-HT2受体拮抗剂安步乐克治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察 方法： 按1999年WHO诊断标准随机分为两组： 治疗组（安步乐克组）共48例：男30例，女18例 对照组 （弥可保组）：34例 男20例，女14例 其平均年龄、血糖、HbAlc、病程、DPN的病程两组之间无差异（P0.05）。 安步乐克组显效14例，有效25例，无效12例 弥可保组显效4例，有效12例，无效18例 结果： 治疗组治疗前后神经传导速度比较，有显著性差异（p0.01），感觉传导速度比较，也有显著性差异（p 0.05） 而对照组治疗前后神经传导速度及感觉传导速度比较，虽有一定差别，但无统计学意义（两者p 0.05）。 安步乐克治疗糖尿病肾病 清水妙子等对沙格雷酯抑制糖尿病患者尿中微量蛋白排泄的效果，并将其与依那普