宜春市中医院骨伤科临床路径工作现状与分析.doc

宜春市中医院骨伤科临床路径工作现状与分析 我科于2010年5月来对临床路径进行试运行，通过部分病种近24个月左右的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况 1.建立管理组织。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和省、市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，在医院的领导下，我科成立了临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定试点病种。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和省、市卫生局相关通知，及医院指导意见，结合各试点科室实际，确定我科试点病种：股骨颈骨折、胫腓骨骨折、桡骨远端骨折。 3、认真组织实施。 （1）对实施临床路径管理的病种，能遵循临床路径，规范诊疗流程，并同步填写病例临床路径表。每月对本组病例进行统计、分析，总结经验，持续改进。每月20日前将上个月试点病种临床路径表交医务科。 （2）有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。 （3）有试点工作计划与总结，并及时报告医务科、护理部实施情况，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。 （4）能够按照《临床路径评估方案》填写单病种非特异性指标评估表及临床路径表，并进行患者满意度调查。 二、实施效果评价及分析 我科对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 （一）资料与方法 1. 一般资料：收集我科2010年5月至2012年5月符合临床路径标准的3个病种的病历共96例，其中男56例，女40例，年龄37一87岁，平均年龄(55.3± 10. 4)岁; 桡骨远端骨折患者34例，股骨颈骨折患者36例，胫腓骨骨折患者26例，随机分为对照组48例和实验组48例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)。 2.方法：对照组采用传统的治疗护理模式。实验组实施临床路径方法，以科主任为组长、全体医护人员参加，根据科室实际情况，在对卫生部及医院下发的各种疾病诊疗路径讨论的基础上，制定本科3个病种的临床路径，并分为医师版、护理版、患者版，对全科次护人员进行全员培训。医师版表单确定医师标准诊疗过程需要的时间和预期结果，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围，其表单以时间为横轴、诊疗项目为纵轴，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来;护理版根据医嘱套餐设定护理表单，以时间为横轴，患者护理流程(包括入院健康教育，术前、术后的治疗，护理措施用药，监护，营养，健康指导等)为纵轴，并标出护理目标及护理记录，实施标准化治疗护理;患者版是告知患者需要接受的诊疗服务过程的表单。3个表单经科室全体人员统一讨论制定，全院有关专家论证后投入使用。医师版表单由主管医师与患者沟通，严格按照拟定治疗计划逐日完成，治疗计划与病情变化不符时，主管医师及时汇报临床路径负责人并向医务处提出申请退出路径，问题解决后可再次申请进人路径。护理版入院第l天由责任护士向患者做入院宣教并置于患者床头，然后每班次的护士都必须按当日临床护理路径（CNP）的内容观察病情变化，分析病情发展，实施相应的护理技术操作，开展健康教育等，如按CNP计划发展打“√”，如未按CNP计划发展打“x，并注明原因，及时向患者解释，与主管医师沟通。护士长定期进行考核，并将考核结果记录在CNP质量考核表中;患者版在入院第1天由责任护士交给患者，并详细讲解路径的内容及患者最后达到的目标，其包括入院宣教、治疗期间拟定诊疗护理工作、需要患者配合的工作、预期结果等。 3.评价指标:(1)住院天数:包括入院和出院日。(2)住院费用:除膳食费以外的所有医疗费用。(3)患者健康教育掌握情况:自行设计与本病相关的注意事项及康复知识测试问卷，分为完全掌握(95一 100分)、基木掌握(85一94分)、未掌握(85分以下)。在住院期间和出院前给两组患者重复问卷测试，并让患者复述有关知识和技能，该问卷的重测信度为0.93a。(4)患者对医护人员服务的满意度:采用我院自行设计的患者满意度调查表在患者出院时进行调查，非常满意(98一100分)、基本满意(90一97分)、不满意(90分以卜)。该问卷的重测信度为0.91。 4.统计学方法:计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 （二）结果 两组患者平均住院天数比较:见表1。两组患者平均住院费用比较:见表2。两组患者对疾病健康教育掌握情况比较:见表3。两组