尿道下裂患儿的护理.ppt

尿道下裂患儿的护理 小儿外科：陈丽 1.概述 2.病因 3.症状 4.术前护理 5.术后护理 6.术后并发症 概述 尿道下裂：指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近测至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。 尿道下裂，是男性泌尿系最常见的先天畸形，发病率4%~8%。 病因 1、遗传因素 发病有一定的家族倾向，可能与多种遗传因素有关。 2、内分泌因素 部分病例雄激素受体和 5α-还原酶、促性腺激素缺陷有关。 3、环境因素 环境污染、农作物大量使用化肥和促生长剂，尿道下裂发病率有上升之势。 4、早产 染色体异常、基因突变 故尿道下裂在解剖上有4个基本特征： 1、尿道开口异常; 　2、阴茎向腹侧屈曲畸形; 3、阴茎背侧包皮正常而腹侧包皮缺乏; 4、尿道海绵体发育不全，从阴茎系带 部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带。 分型 　　临床上按尿道开口位置分4型 1、龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。最为多见。 2、阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。 3、阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲，最为常见。 4、会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。 诊断要点 1.临床表现：阴茎外观异常，常表现为尿道异位开口、包皮分布异常，呈头布状，阴茎弯曲、阴茎阴囊转位等，严重者合并阴茎发育不良、隐睾等。 2.检查：a.尿常规 b.染色体核型分析 症状与危害 症状 1、排尿异常，主要表现为原线细，服流自下无射程，排尿时打湿衣裤。 2、阴茎勃起时明显向下眉弯屈。 危害尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲或在阴茎勃起时疼痛难忍。如果不予纠正，严重的尿道下裂患儿需要采取坐姿排尿，并因对性生活恐惧而避免异性亲密接触。 治疗 　除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须行手术纠正。手术目的： 1、纠正下屈畸形，完全伸直阴茎 。 2、重建尿道，切除多余包皮并使其开口位置尽可能接近正常。 3、通过手术恢复其正常排尿和射精功能。 　　 手术治疗的最佳时机 尿道下裂最佳手术时机为10～18个月，年龄6个月以上、体重10公斤以上、阴茎发育良好即可手术。一般情况下，要求患者在3岁左右、性心理形成之前完成治疗。对于阴茎发育不良者应首先进行内分泌检查和治疗，年龄较大的、治疗失败的患者应尽早接受治疗。对于治疗失败后存在尿道狭窄、排尿困难的患者，应立即再次进行治疗。 护理 1、术前护理 2、术后护理 主要问题有术后疼痛的护理、引流管的护理、术后阴茎勃起及创面的护理。保证术后尿管固定及引流通畅，加强会阴部护理，防止伤口感染，预防并发症的发生，是术后护理的关键。  术前护理 1、帮助患者尽早的熟悉并适应环境，消除陌生感。 患者保持会阴部清洁，每日温水坐浴。包皮过长的患者应进行包皮翻转后彻底清洗积垢，并在龟头表面定期应用抗生素软膏外擦。 注意清洁卫生，预防感冒，注意饮食卫生，嘱家长给患儿术前三天进流质饮食（多吃蔬菜、水果）,保持大便通畅,以防术后排便用伤口裂开,预防消化道传染病。  2、心理护理 尿道下裂是先天性生殖器畸形，患者排尿姿势与众不同，心理压力很大。表现为性格孤僻，有些患者在入院后甚至不让医务人员检查。护理过程中，对年龄小的尿道下裂患者要给予以特别的关怀和照顾。对于年龄较大的患者就要做到态度和蔼，照顾周到，尊重其人格。患者的家属往往表现为担忧、焦虑，对其讲解手术成功的完美性，取得他们的支持与配合。 术后护理 疼痛 是导致伤口出血，引起尿瘘的另一主要原因。由于患儿年龄小、耐受力差，手术创伤及各引流管的刺激，患儿清醒后常感到疼痛。术后将尿管固定于床单上，并在手术部位放一半圆形不锈钢支被架，使床被与阴茎伤口隔开，既保暖又避免了伤口和床单的磨擦、减轻疼痛，也使伤口处于相对无菌的环境。对于术后疼痛，主张给以止痛和镇静剂 。 术后护理 引流管的护理 尿道成形术后新尿道分泌物淤积、感染是导致尿瘘最常见的原因。新尿道留置尿管期间，要注意观察尿管内分泌物及渗血渗液情况，保持尿管引流通畅，严防堵塞。术后第1天开始，用生理盐水冲洗，冲洗时在无菌操作下低压冲洗，将分泌物冲洗干净。冲洗时动作要轻柔，避免用力过大或过度摇摆阴茎造成患儿尿道疼痛或损伤新尿道，并鼓励患儿多饮水起到自行冲洗膀胱的作用，导尿管一般术后2-3周夹管排尿试验成功后拔除 。 术后护理 创面的护理 尿道下裂术后患儿必须加强会阴部护理，防止伤口感染，加压包扎伤口，防止阴茎渗血、水肿。用弹力绷带固定阴茎伤口，因为弹力绷带具