常见胃病的合理用药.ppt

常见胃病的合理用药 酸相关疾病的临床用药 酸相关疾病主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关，损伤因素（胃酸、胃蛋白酶和幽门螺旋菌）增强或保护因素（胃粘液—HCO3-屏障和胃粘膜的修复）减弱，均可引起消化性溃疡。药物治疗的目的主要在于减轻损伤因素、增强保护作用、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。 酸相关疾病的临床用药 一般措施： 规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。 酸相关疾病的临床用药 常见药物： 抗酸药 抑制胃酸分泌药 粘膜保护药 抗幽门螺旋菌药 酸相关疾病的临床用药 抗酸药 抗酸药是一类弱碱性物质，口服后直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。 酸相关疾病的临床用药 理想的抗酸药应该具有以下特点： 作用迅速、持久、不吸收 中和胃酸不产气 不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘） 对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。 酸相关疾病的临床用药 抑制胃酸分泌药： H2受体阻断药 Ｍ胆碱受体阻断药 胃泌素受体阻断药 H+-K+-ATP酶抑制药 酸相关疾病的临床用药 H2受体阻断药 H2受体阻断药竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌。能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的 夜间胃酸分泌，是治疗消化性溃疡很有价值的药物。当前临床应用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。 酸相关疾病的临床用药 H2受体阻断药临床应用注意事项 PU患者用药后症状迅速缓解，连续用药3~4周，溃疡愈合率为60%~80%。停药后复发率极高。 这类药物口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为50%—60%。 一般表现为头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、肌痛、皮疹、脱发等 酸相关疾病的临床用药 H2受体阻断药临床应用注意事项 中枢神经系统反应可见睡眠、焦虑、定向障碍、幻觉 对内分泌系统的影响有女性溢乳、男性性功能障碍、男性女性化倾向等 偶见心动过缓、肝肾功能损伤、白细胞减少等 对肝药酶有抑制效应。治疗期间合用其他药物时应适当调整剂量。 酸相关疾病的临床用药 Ｍ胆碱受体阻断药 莨菪碱类M胆碱受体阻断药可减少胃酸分泌 。目前临床多用对胃壁细胞M1胆碱受体选择性高，不良反应轻微的药物如哌仑西平、替仑西平。疗效与H2受体阻断药相仿，小剂量可抑制胃酸分泌；大剂量可影响唾液、肠道动力；同时可抑制胃蛋白酶的分泌。临床用于胃及十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃粘膜出血，对促胃液素瘤也有一定作用，但缓解症状作用不如H2阻断药，大剂量可有阿托品样作用 酸相关疾病的临床用药 胃泌素受体阻断药 代表药物丙谷胺。此类药物可与胃泌素竞争，阻断胃泌素受体，在减少胃酸分泌的同时促进胃粘液分泌，增强胃粘液—HCO3-屏障，发挥抗溃疡病作用。 酸相关疾病的临床用药 H+-K+-ATP酶抑制药 H+-K+-ATP酶（H+）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。抑制H+-K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。 酸相关疾病的临床用药 H+-K+-ATP酶抑制药 代表药物奥美拉唑，通过抑制质子泵活性减少胃酸的分泌，可使胃液达到无酸状态，还使胃粘膜血流量增加，对幽门螺旋菌也又抑制作用。用于治疗返流性食道炎、消化性溃疡、上消化道出血及预防药物、酒精和应激对胃粘膜的损伤。用药3~4周后溃疡愈合率达97%。不良反应主要有头昏、失眠、口干、恶心、腹胀。偶有皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化等。长期用药可致胃内细菌滋长，亚硝酸类致癌物质升高。 酸相关疾病的临床用药 粘膜保护药: 硫糖铝 胶体碱式枸橼酸铋 酸相关疾病的临床用药 硫糖铝 在PH4时可聚合成胶冻，与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，牢固地黏附于溃疡面形成保护屏障，抵御胃酸、消化酶和胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进局部前列腺素的合成。增加胃粘液和碳酸氢盐分泌，抑制幽门螺旋菌的生长，从而发挥细胞保护效应。对消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。 酸相关疾病的临床用药 硫糖铝给药说明： 硫糖铝必须空腹摄入，餐前1h与睡前服用效果最好。嚼碎与唾液搅和，或研成粉末后服下能发挥最大效应。 治疗收效后，应继续服药数日，以免复发。 连续应用不宜超过8周。 本品在酸性环境中起保护胃、十二指肠粘膜作用，故不宜与碱性药物合用。 酸相关疾病的临床用药 胶体碱式枸橼酸铋 在胃液PH条件下