心室扑动与颤动.ppt

* 第二十二讲 主讲教师：杨文 四、扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动。根据异位搏动起源的部位不同，可分为心房扑动与颤动；心室扑动与颤动。 【病因】 a、心房扑动与颤动最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病及甲状腺功能亢进、洋地黄中毒； b、心室扑动与颤动多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾。 【临床表现】 1、心房扑动与颤动 2、心室扑动与颤动 【心电图特点】 1、心房扑动 2、心房颤动 ① P波消失，代之以350-600次/分、间隔不均匀、形状、大小不同的 f 波； ② QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在100-160次/分；③ QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。 3、心室扑动 4、心室颤动 心电图为形态、频率及振幅完全不规则的波动，其频率为150-500次/分，QRS-T波群完全消失。 【治疗要点】 1、心房扑动 转复心房扑动最有效的办法为同步直流电复律术。 2、心房颤动 对发作时间长、频繁、发作时症状明显者，可给予洋地黄、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药物治疗。 3、心室扑动及颤动 应争分夺秒进行抢救，心电图示颤动波高而大，频率快，应立即采用非同步直流电复律。 五、房室传导阻滞 房室传导阻滞又称房室阻滞，是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，阻滞可发生在心房、房室交界区、房室束、双束支等部位。 【病因】 临床上最常见的病因为器质性心脏病，如冠心病（急性心肌梗死）、病毒性心肌炎、急性风湿热、心肌病、原发性高血压等。 【临床表现】 第三度房室传导阻滞临床症状取决于心室率的快慢，如心室率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征，严重者可猝死。 【心电图特点】 1、第一度房室传导阻滞PR间期超过0.20s。 2、第二度房室传导阻滞 （1）Ⅰ型 （2）Ⅱ型 3、第三度房室传导阻滞 ① PP间隔相等，RR间隔相等，P波与QRS波群间无关； ② P波频率大于QRS波频率； ③ QRS波群形态取决于阻滞部位。 【治疗要点】 第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞，常用药物有： ①阿托品； ②异丙肾上腺素。 六、预激综合征 预激综合征是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。 【临床表现】 预激综合征常引起快速室上性心律失常。 【心电图特点】 【治疗要点】 治疗方法包括药物、导管消融术、外科手术三种。 预激综合征病人并发房室折返性心动过速时，首先药物为腺苷或维拉帕米静注，无效时可改用普萘洛尔。当预激综合征病人发作快速心房扑动与颤动，伴有晕厥或低血压，应立即施行同步直流电复律。 近年来，射频消融治疗本病取得了极大的成功，提供了一个根治本病的有效途径。 七、心律失常病人的护理 【常用护理诊断、措施及依据】 1、活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 （1）体位与休息 做好心理护理，保持情绪稳定。保证病人充分的休息与睡眠。 （2）给氧 氧气吸入 （3）制定活动计划 建立健康的生活方式，避免过度劳累。 （4）用药护理 严格按医嘱给予抗心律失常药物，改善机体缺氧状况，提高活动耐力。静滴速度严格按医嘱执行。 *