心电监护与心律失常.ppt

心电监护与心律失常--看图说话 连云港一院心内科 尹德录 一、心电监护的概念及意义： 连续心电图监护（简称心电监护）：已作为危重病人必需的监护内容广泛应用于手术室、冠心病监护病室(CCU)、重症监护病室(ICU)中。心电监护仪的功能也越来越完善。 对猝发性心律失常患者，如果能够及早发现心律失常先兆，可以及时采取抢救措施，其中70%-80%的患者可以避免死亡．因此，对重症病人实行心电监护． 能有效地降低死亡率。 CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测）是过去30年来，AMI治疗的三大进展之一，使AMI30天病死率从CCU前期的30％?CCU期的15％。 二、主要适应症 心肺复苏患者： 心肺复苏过程的心电监护，有助于分析心脏骤停的原因及指导治疗。 复苏成功后应严密监测心率、心律变化，直至稳定为止。 对接受右心起搏导管临时起搏治疗的患者，描记心脏内心电图，有助于导管定位。 主要适应症 心律失常及心脏病高危患者： 包括急性冠脉综合症、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、严重感染、预激综合征等。使用某些有心肌毒性或影响心脏传导系统药物治疗的患者。 各种危重症伴发缺氧、电解质及酸碱平衡失调（尤其是钾、钠、钙、镁等）多系统脏器衰竭及接受某些诊断、治疗操作时（如气管插管、导管检查），均可发生心律紊乱，导致猝死，必须进行心电监护 主要适应症 心脏手术及高危病人围术期监测： 老年伴有心脑血管疾病和其他隐性心脏疾病病人在外科手术前/中/手术后易诱发心动过速，心律不齐，严重者引起肺水肿，心衰、急性呼吸衰竭，甚至死亡。 心电监护可及时提供病情变化的依据，及时处理，避免出现严重的心肺并发症，安全渡过手术期。 麻醉手术期间监测 三、床边监护仪的使用 1、对床号、姓名、解释：了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入 2、设置报警参数：一般设为默认值。 3．患者静卧，病床及病员要离墙壁。监护仪要离墙放置，其他电器与监护仪要有一定距离 4、选择合适的电极放置位置，不防碍抢救操作（如电除颤等），用酒精纱布或生理盐水棉球清洁电极粘贴部位皮肤 5、导联线先与电极片相连接然后再贴于病人身上。 6、选导联： ?P?波显示良好的导联；能发现心律失常的最佳导联；选择记数准确的导联（高QRS，P，T波低于QRS的1/3) Ⅱ导联 P 波最明显，对室房除极波、复极波显示也清楚，适合于监测心率，节律变化。 7、调节振幅；??QRS?振幅应?0.5mV?，以能触发心率计数。? 8、观察监护，根据情况走纸记录。 常用连接方法： ⑴三导联连接方法：电极安放位置如下。 ①红一胸骨右缘；黄一胸骨左缘；兰一心尖部。②如下图 常用连接方法： ⑵五导联连接方法：电极安放位置如下。 ①右上?(RA)?：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。?右下?(RL)?：右锁骨中线剑突水平处。?中间?(C)?：胸骨左缘第四肋间。?在上?(LA)?：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，?左下?(LL)?：左锁骨中线剑突水平 熟练 四、影响心电监护准确性的因素及处理 电极接触不良及干扰 心电监护仪显示的心率及心律一般较准确，但若电极接触不良、干扰过大或者病人体位改变可引起基线不稳，这时监护仪显示的图像波型紊乱，心率准确性差。 当干扰波被机器感知时，显示的心率将高于实际心率；当基线下移，仪器不能感知某些心室波时，显示的心率就会低于实际心率。 紊乱的波型有时会被误认为心律失常。 处理：需排除干扰，可以重新处理皮肤、更换电极。 仪器感知功能不良----显示的心率与实际心率不符 当心电图T波较高时，仪器有时会把T波感知为QRS波，显示的心率比实际心率要高出一倍。 处理：更换监护导联，选择一个T波比较低的导联进行监护，如果是仪器本身的问题(感知功能不良)且不能调试正常，可记录病人脉搏。 QRS波电压高低不一时，仪器有时只感知到电压高的QRS波，而电压低的QRS波会被漏掉，显示心率低于实际心率。 处理：可以调整波幅及导联 仪器感知功能不良　 人工起搏器心搏：监护仪显示心脏起搏器起搏时，自身心搏的电压比起搏器心搏电压低，监护仪常只能感知起搏器心搏，把自身心搏漏掉，这时显示出来的心率低于起搏频率，与实际情况恰恰相反(起搏器术后有自身心搏时，心率应比起搏频率快)。需要设置病人基本情况为起搏，多数监护仪可以识别起搏心律。 注意识别伪差与心律失常： 伪差(非心脏电激动)：肌肉抖动、交流电（粗的基线）、患者活动、其它仪器影响（手机）、 对难识别的图形，可与心电图比较，结合临床表现加以区别。例如：电极接触不良造成干扰时，示波器上可出现一种紊乱的干扰波与室颤波形非常相似，如果此时病人意识清楚，并无不适感觉，就可以肯定是干扰而不是室颤。 干扰图像的因素主要有电极接触不良和病人体位变动以及