急性肾功能不全 广州第二附属医院.ppt

急性肾功能不全 广州医学院第二附属医院 危重病学科 熊旭明 一、肾功能的测定和判断 肾脏的功能和结构的基本单位是肾单位。 肾单位由肾小球和肾小管组成；每个肾脏 约有一百万个肾单位。肾小球的功能是滤 过，肾小管的功能是重吸收和再分泌。 肾小球工作原理 一、肾功能的测定和判断 肾小球功能-----肾小球滤过率（GFR） 肾小球滤过率是单位时间（分钟）内从 双肾滤过的血浆毫升数。 临床上设计了用某种物质的肾血浆清除率来代表肾小球滤过率。 一、肾功能的测定和判断 肾清除率 双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除 清除率×某物质在血浆的浓度 某物质单位时间通过尿排出的总量 一、肾功能的测定和判断 清除率 C ( ml/min) ＝某物质单位时间通过尿排出的总量 ÷某物质在血浆的浓度 C=(U×V)÷P U为尿中某物质的浓度，V为每分钟尿量，P为血浆中某物质的浓度 一、肾功能的测定和判断 某物质应该是： 在随血浆流经肾小球时，会全部由肾小球滤出，而且不被肾小管重吸收和再分泌 菊粉 菊粉清除率 一、肾功能的测定和判断 肌酐 在随血浆流经肾小球时，会全部由肾小球滤出，不被肾小管重吸收，很少被肾小管再分泌。 人体肌肉代谢的产物。 内生肌酐清除率（Ccr） 临床上用此来代表肾小球滤过率。 一、肾功能的测定和判断 内生肌酐清除率（Ccr）的计算 尿肌酐（ umol/L） Ccr =———————— ×尿量（ml/min） 血肌酐（ umol/L） 一、肾功能的测定和判断 血肌酐 血肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐升高，但只有下降到正常人的1/3时，血肌酐才明显升高，非敏感指标。 血尿素氮 类似血肌酐，非敏感指标。且影响因素 多，如消化道出血，高蛋白饮食等。 一、肾功能的测定和判断 肾小管功能 浓缩稀释功能 血尿 B2-微球蛋白 二、概述 急性肾功能不全（ARF）见于临床各 科，它往往作为并发症出现，发病率相当 高，在住院病人中可达5%，在ICU可达 30%。如能早期诊断，及时治疗，多数病 人的病情是可逆的。ARF是目前能够得到 完全恢复的重要器官功能不全之一。 二、概述 急性肾功能不全是各种病因使肾小球滤 过功能在短时间急剧下降，功能丧失，导 致水、电解质、酸碱失衡，代谢产物堆 积，尿毒症症状出现的临床综合征。 二、概述 急性肾小管坏死(ATN)与急性肾功能不 全的含义、概念 三、病因--肾前性 血容量不足：外伤、手术大失血； 烧伤；感染性休克等 心排血量减少：心源性休克；心肌梗塞；心衰等 肾血管阻塞： 肾血管动力学的自身调节紊乱：血管活 性药；ACEI；环孢素A 三、病因--肾性 肾小管病变：占ARF的大多数，急性肾 小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)最常 见 肾小球疾患：急进性肾炎、肺出血--肾炎综合征 急性间质性肾炎：感染、过敏 三、病因--肾后性 各种因素引起的急性尿路梗阻 输尿管结石、肿瘤、血块 前列腺肥大 盆腔肿瘤 三、病因--ATN 肾缺血、缺氧：肾前性发展而至 肾中毒： 外源性： 药物（抗菌素，造影剂，化 疗药，免疫 抑制剂，中药） 三、病因--ATN 重金属：汞、铅、砷 有机溶剂：乙二醇、苯酚、甲醇 生物毒素：蛇毒、蝎毒、生鱼胆、毒蕈、 蜂毒等 微生物感染：内毒素、代谢产物 三、病因--ATN 内源性 肌红蛋白：大面积挫伤、烧伤、挤压伤 血红蛋白：血管内溶血 晶体性损伤：磺胺结晶、尿酸结晶 四、发病机理--ATN 肾小管上皮细胞损伤：变性、坏死、脱落 肾血流动力学异常 缺血再灌注损伤 管球反馈失衡 病理改变 肉眼改变：肿大，皮质肿胀、苍白，髓 质色深充血，有时有小出血点。 组织改变分为两型： 1、缺血型 2、中毒型 五、临床表现 少尿期： 少尿：少于400ml/d；无尿少于50ml/d。 持续1--2周，长者可3--4周 水、电解质代谢失衡：水、钠潴留；高 钾；低钙；高磷 代谢性酸中毒 五、临床表现 尿毒症症状 呼吸系统：尿毒症肺炎、尿毒症胸膜炎 循环系统：高血压、心衰、心包炎 消化系统：恶心、呕吐、出血、腹胀 血液系统：贫血、出血倾向 神经系统：抽搐