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精准肝癌切除术简介 河南省肿瘤医院肝胆胰外科 韩 风 呼唤精准肝胆胰外科时代的到来 当前，肝胆胰外科正在告别曾经的“浴血奋战”、盲目大块结扎和一味追求手术速度的粗旷年代。越来越多的医生认识到精准外科能减少术后并发症并改善病人的预后，实现手术安全性、治疗有效性和操作微创化的统一。精准肝胆胰外科的时代已经来临。 ——董家鸿 精准肝癌切除术的内涵 精确评估肝脏储备功能 精确评估肝脏切除量及剩余体积 精确规划手术切除方案 精细的肝脏血流阻断技术 精细的肝组织离断（特殊设备） 精确的解剖性手术 精确评估肝脏储备功能 精确评估肝脏切除量及剩余体积 精确规划手术切除方案 精细的肝脏血流阻断技术 选择性半肝血流阻断法 Glisson蒂横断法 悬吊提拉法 选择性（半肝）肝静脉阻断法 选择性半肝血流阻断 1、经典的入肝血流阻断方式； 2、操作简单易行，最为常用。 选择性右半肝血流阻断 Glisson蒂横断法 1984 日本人 Takasaki 1、仅阻断部分入肝血流； 2、最大限度保证余肝血供、减少肝脏缺血再灌注损伤。 Glisson蒂横断法 悬吊提拉法 2001 法国人 Belghiti 1、阻断左右半肝间血流（主要是肝中静脉及其分支）； 2、减少半肝切除时肝断面出血 悬吊提拉法 选择性（半肝）肝静脉阻断法 1、操作难度较大，一般不常规采用； 2、可联合入肝血流阻断法用于区域性（半肝）无血肝切。 不阻断入肝血流的完全右半肝无血切除术 选择性右Glisson蒂横（阻）断 选择性右肝静脉阻断 悬吊提拉 肝右后下静脉及右肝短静脉切断 精细的肝组织离断（CUSA） 优点 精细、可将肝脏 组织振碎后清晰显露各管道结构。 缺点 设备昂贵、离断 速度慢、创面渗 血多、操作复杂。 精细的肝组织离断（能量平台） 电外科工作站 包括： Biker钳、 水刀、高频电刀 （氩气刀），其 中前二者不太实 用，后者常用但 烟雾大。 精细的肝组织离断（超声刀） 常用于腹腔镜 下肝组织离断。 开放手术时离 断速度较慢， 止血效果稍差， 一次性刀头费 用稍高。 精确的解剖性手术 肝段切除 联合肝段切除 肝叶切除 左半肝切除 右半肝切除 左三叶肝切除 右三叶肝切除 术前3-D图像模拟划界 术中B超引导门脉支内美蓝注射染色 Glisson横断显示缺血区域 术中B超定位划界 按常规解剖大致划界 前入路右半肝切除术 Glisson蒂横断法肝右后叶（Ⅵ、Ⅶ段联合）规则性切除术 感谢与您的交流让我们共同进步 愿大家心想事成 * * *