第六节结肠癌.ppt

* 大肠癌肝转移 大肠癌肝转移 2001.11.30 　　　　2002.04.08 　　　　　　　　　2002.06.06　 大肠癌肝转移CT 五、临床表现： 1、排便习惯与粪便性状的改变：早 2、腹痛：早 3、腹部肿块： 4、肠梗阻症状：中晚期 5、全身症状： 6、左右半结肠癌各自的特点： 六、诊断：凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： 1、Ⅰ级亲属有结、直肠癌病史者； 2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3、大便隐血试验阳性者； 4、以下五种表现具两项以上者： 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、 慢性阑尾炎史、精神创伤史。 5、实验室检查(见后)。 5、实验室检查： （1）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：可见充盈缺损、黏膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄或梗阻现象。 （2）纤维结肠镜检查： （3）B超、CT检查：有无腹部肿块，肿大淋巴结及肝转移。 （4）癌胚抗原（CEA）：60%增高。 七、治疗： （一）原则：以手术切除为主的综合治疗 （二）手术： 1、术前准备（491）： （1）饮食控制： （2）肠道抗菌药物： （3）泻药： （4）维生素K的应用： （5）灌肠： 2、结肠癌根治性切除术： （1）右半结肠切除术： （2）横结肠切除术： （3）左半结肠切除术： （4）乙状结肠癌的根治性切除术： 3、结肠癌并发急性肠梗阻的手术： 4、局部肠段切除术： 5、捷径手术： 术中要注意无瘤操作技术： 1.纱布覆盖肿瘤固定。 2.肿瘤近远端肠管扎纱布条。 3.结扎肿瘤相应血管。 4.在扎闭的肠腔内注射抗癌药物。 5.腹腔冲洗。 单纯肠造口术 三）化疗： 5-FU 丝裂霉素 呋喃氟脲嘧啶 亚叶酸钙等。 讨论 思考题： 对于结肠癌高危人群应该进行哪些检查 结、直肠癌并发急性肠梗阻时如何选择手术方式 如何理解直肠指诊在直肠癌诊断中的价值 直肠癌扩散与转移有哪些特点 你是否对人造肛门感兴趣，你认为应从哪些方面进行研究 The End * * * * * * * * * * * * * * 左侧卧位 膀胱截石位 折刀位 蹲位 器械 纤维或电子结肠镜检 工作站 直肠癌 结肠肿块 乙状结肠息肉 肛瘘 第六节 结肠癌（402）Colon Cancer 滨州医学院附属医院 普通外科 王荣华 一、概述： 1、发病率：是胃肠道中常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的5%~8%，左侧结肠较右侧多。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有超过直肠癌的可能。 2、年龄：好发年龄在41~65岁, 30岁以下者占5%。 3、性别：男多于女，男女之比为2∶1。 4、病因： （1）半数以上来自腺瘤癌变:癌基因激活、抑癌基因失活、错配修复基因突变及基因过度表达等。 （2）家族性结肠息肉病，已被公认为癌前期病变；溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有密切的关系。 （3）遗传易感性：约有1/4结肠癌患者有家族史。 （4）饮食因素：如高脂肪、高蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品等。 家属性息肉病(FAP) 结肠多发息肉恶变 溃疡性结肠炎 二 病理与分型： （一）根据肿瘤的大体形态： 1、隆起性（肿块型）： 2、浸润型： 3、溃疡性： 肿块型 病理类型------肿块型 浸润型 病理类型------浸润型 溃疡型 病理类型------溃疡型 （二）组织学分类： 1、腺癌： 2、黏液癌： 3、未分化癌： 三、临床病理分期： （一）TNM分期法： （二）改良Dukes分期法： TNM分期法： T 代表原发肿瘤： TX 为无法估计原发肿瘤。 T0 无原发肿瘤证据。 TIS 原位癌。 T1 肿瘤侵及粘膜肌层与粘膜下层。 T2 侵及固有肌层。 T3穿透肌层至浆膜下。 T4 穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织。 N 为区域淋巴结。 NX 无法估计淋巴结， N0 无淋巴结转移。 N1 转移区域淋巴结1~3个。 N2 4个及4个以上区域淋巴结转移。 M 为远处转移。 Mx无法估计远处转移。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移。 改良Dukes分期法： A期：癌仅限于肠壁内。 B期：穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外， 但无淋巴结转移。 C期：有淋巴结转移者。 C1期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结 肠壁及结肠旁淋巴结。