肝细胞损伤时常用的生化试验.pptx

肝细胞损伤时常用的生化试验 长征医院 于嘉屏一、绪论 1. 重要性 2. 目的 (1)了解损害程度 (2)判断预后 (3)疗效观察 (4)体检,耐受能力3. 分类蛋白质代谢的试验 脂类代谢的试验维生素代谢的试验 糖类代谢的试验酶类代谢的试验 免疫功能试验胆红素代谢的试验 色素的排泄试验药物转化功能试验 激素代谢的试验胆汁酸代谢的试验二、蛋白质代谢试验(一)血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定 1. 原理 总蛋白----双缩脲比色法 白蛋白----溴甲酚绿比色法 2. 参考值 3. 临床意义白蛋白测定的临床意义 较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血 1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期，哺乳期 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血 3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤 4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤球蛋白测定的临床意义 1. 肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征 2. 自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮 3. 恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细胞性白血病 4. 感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病 1. ? 球蛋白减少或缺乏症 2. 使用大量网状内皮系统抑制后，如6-巯基嘌呤等化疗后（二）血清蛋白电泳 1. 原理 2. 参考值 3. 临床意义（三）前白蛋白（四）血氨急性α1↑↓ ↓亚急性β↑↓ ↓慢性或早期肝硬变γ↑↓ ↓中期Alb↓↓↓ ↓晚期γ↑↑几种疾病的蛋白电泳变化—————————————————————————病名 白蛋白α1 α2 β γ—————————————————————————肾病↓↓↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓肝硬化↓↓ ↓ ↓ β-γ桥 ↑↑原发性肝癌↓↓AFP ↑多发性骨髓瘤↑↑慢性炎症↓ ↑ ↑ ↑ ↑无γ-球蛋白血症↓↓双白蛋白血症 双峰—————————————————————————(五)甲胎蛋白胚胎期由卵黄囊、胎儿肝合成，胃肠道也能产生少量，肝癌细胞也可重现的癌胚蛋白质。70kD，pI4.75，590aa，单链，含4％糖，包括甘露糖、半乳糖、乙酰氨基葡萄糖和岩藻糖，形成寡糖链。α-球蛋白区调节渗透压、抑制细胞免疫反应和体液免疫反应、结合或转运激素以及作为血清蛋白的前体。孕后第六周开始合成，13～15周龄含量最高，40周时仅为最高含量的1％～0.1％。检测方法：琼脂双向扩散、琼脂对流免疫电泳、间接反向血球凝集试验、放射火箭电泳自显影和放射免疫分析。对原发性肝癌的诊断意义1．早期诊断： 升高数十倍至数万倍。≥500μg/L者，均可诊为肝癌。 我国自1971年普查，无症状体征的亚临床癌在肝癌病人中占44.7～71.2％，58.8％为直径≤5cm的小肝癌。2．准确诊断： ALT正常，排除妊娠与生殖腺胚胎性肿瘤，AFP呈持续阳性一个月，诊断肝癌的准确性可达100％. AFP200μg/L持续2个月者，准确性达97.7％。3．对肝癌患者病情和预后判断： AFP含量与肿瘤大小成正相关。与恶性程度相关。 手术或药物治疗有效时，AFP含量多下降，复发或恶化时，又上升。4．局限性：占原发性肝癌30～40％的胆管细胞癌，多为阴性，即使是肝细胞癌也有10％左右阴性。一些良性肝病、新生儿、孕妇及胃癌等，出现假阳性的百分率也相应升高。AFP异质体：根据对刀豆凝集素ConA和小扁豆凝集素（LCA）结合能力的不同，AFP可分为结合型或非结合型，特别是LCA能识别肝癌AFP糖链的岩藻糖基。三、胆红素代谢试验（一）基本概念 1. 胆红素来源 (1)衰老红细胞 (2)幼红细胞 (3)肌红蛋白 2. 间接胆红素 3. 直接胆红素 珠蛋白，Fe（代谢池）衰老红细胞→血红蛋白→血红素→胆绿素→胆红素（游离/非结合/间接胆红素） （不溶于水，不能由肾脏排出） ↓肝脏 ↓葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸-胆红素（结合/直接胆红素） （溶于水，可由肾脏排出） 4. 胆红素的正常代谢(二)黄疸时胆红素代谢异常 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.阻塞性黄疸(三)检测方法血清黄疸指数测定目测：以1:10000稀释度的重铬酸钾为一个单位 2-6 单位: 正常 7-15单位: 隐性黄疸 1