泄泻 演示文稿.ppt

泄 泻 （p49-54） 【概 述】 一、定义： 泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志，脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。 二、讨论范围： 相当于急慢性肠炎、肠结核、过敏性结肠炎、肠易激综合症、慢性胰腺炎、吸收不良综合症、肠道肿瘤等以泄泻为主要表现时。 三、源 流 （1）《内经》称为泄— 有“濡泄”，“洞泄”、“飨泄”、“注泄”等。《难经》亨有五泄之分。 （2）汉唐以后称下利（泻痢不分） —《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”。 （3）宋代开始将泄泻与痢疾分开 —《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策 。” （4）《医宗必读》提出治泻有九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 四、证候特征： 1、便次增多。 2、粪质改变—粪便稀薄，甚至泻出如水样 。 3、起病有急缓；须辨暴泻与久泻 。 【病因病机】 病因： 外感时邪—寒湿暑热 内伤饮食—饮食过量，过食肥甘、生冷、不洁之物 情志不和—忧思恼怒，精神紧张 脏腑虚弱—劳倦内伤，久病缠绵 脾虚 久病、年老体衰，损伤肾阳 肾虚 病机：脾失健运 。 病位：肠、脾、胃 。 脾虚湿盛是导致本证发生的重要因素 。 外因与湿邪关系最大； 内因则与脾虚关系最为密切 。 【类证鉴别】 1、泄泻与与痢疾鉴别： 共同点：病变部位都在肠间 ，以便次增多，粪质改变为特征。 痢疾—以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液者。其痛便后不减。 泄泻—以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样者。泄泻亦有腹痛，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减。 2、泄泻与与霍乱鉴别： 霍乱—起病急，变化迅速，吐泻交作，泻下急迫，如米泔水样或洗肉水样便，腹中绞痛，面色苍白，肢冷汗出的津竭阳危之象。 泄泻—无米泔水样或洗肉水样便。 【辨证论治】 一、辨证要点： 1、辨暴泻与久泻： 暴泻—起病急，病程短，泄泻次数频多。 久泻—起病缓，病程长，泄泻间歇性发作。 2、辨虚实： 实证—起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减。 虚证—起病缓，病程长，腹痛隐隐，喜温按，大便完谷不化，神疲乏力。 3、辨寒热： 寒证—粪质清稀如水，完谷不化，腹痛喜温，肠鸣畏寒。 热证—粪质黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热。渴喜冷饮。 4、辨脏腑： 脾虚—久泻迁延，倦怠乏力，稍有饮食不当或劳倦即有发作。 肝郁乘脾—泄泻反复不愈，每因情志不遂而发作。 肾虚—五更泄泻，完谷不化，腰痠肢冷。 二、治疗原则： 基本原则：运脾化湿 急性泄泻—重在化湿，佐以分利（温化、清利、消食导滞）； 慢性泄泻—以健脾为主，佐以抑肝、补气、温肾、升提、固涩等法。 泄泻初起，不可骤用补涩，免固闭邪气； 久泻不止，宜固涩，不可分利太过，以免重伤阴液。 三、证治分类： （1）寒湿证（风寒） ： 证候：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热、头痛鼻塞，肢体痠痛， 舌脉：苔薄白或白腻， 脉濡缓。 证候分析： 病机：外感寒湿，侵袭肠胃，脾失运化，传导失司 。 治法： 解表散寒，芳香化湿 。 方药：藿香正气散为主方加减 方歌：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴俱， 夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能驱。 方解：方中藿香—辛温散寒，芳香化湿，是为主药；白术、茯苓—健脾除湿；陈皮厚、大腹皮—理气消满，疏利气机；紫苏、白芷—解表散寒；半夏—醒脾燥湿。本方既能疏风散寒，又能化湿除满，健脾宽中，调理脾胃，使湿浊内化，风寒外解脾胃功能得到恢复，而泄泻自止。 加减：若表邪较重，可加荆芥、防风以增疏散风寒之力 。 〈2〉湿热（暑湿）证： 证候：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。 舌脉：舌苔黄腻， 脉濡数或滑数。 证候分析： 病机：湿热之邪，伤及肠胃，传化失常。 治法：清热利湿 。 方药： 葛根芩连汤加味 方歌：葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝， 邪陷阳明成热利，清里解表保安康。 方解：方中黄苓、黄连苦寒清热燥湿；葛根解肌清热，升清止泻。 加减：若湿邪偏重，证见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可合平胃散燥湿宽中，挟食滞者宜加神曲、麦芽、山楂以消食化滞。夏季盛暑之时，发生泄泻，证见泄泻如水，自汗面垢，烦渴尿赤，可加藿香、香薷、扁豆衣、荷叶等药，以清暑化湿。 （3）食滞肠胃证： 证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食。 舌脉：舌苔垢浊或厚腻， 脉滑。 证候分析： 病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失常 。 治法：消食导滞 。 方药：保和丸为主方