淹溺、电击伤、中暑.ppt

淹溺、电击、中暑 及自缢 目的 熟悉淹溺、电击、中暑及自缢的发病机制 掌握淹溺、电击、中暑及自缢的评估、诊断及鉴别诊断 掌握淹溺、电击、中暑及自缢的院前急救及院内抢救 了解淹溺、电击、中暑的病因及诱因及防护措施。 内容 淹溺 电击 中暑 自缢 淹 溺（Drowning) 病因 分类、预后指标 评估 诊断 治疗：院前急救及院内抢救 The most important and detrimental consequence of submersion is hypoxia. Therefore, oxygenation, ventilation, and perfusion should be restored as rapidly as possible. 定义 淹溺即溺水：Drowning is a process resulting in primary respiratory impairment from submersion/immersion in a liquid medium. 人淹没入水或其他液体中，呼吸道被水、污泥、杂草等堵塞或反射性痉挛而窒息，使肺通气、换气功能障碍，从而导致一系列病理生理改变，甚至引起临床死亡。 分类 湿性淹溺（占90% ）：喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。 干性淹溺（占10%）：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入。 病 因 不会游泳意外落水和自寻短见 游泳时间过长，力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水 潜水意外 游泳过程中疾病急性发作 分类 美国心脏病协会2005年心肺复苏指南： the term near-drowning no longer be used The most important factors that determine outcome of drowning are the duration and severity of the hypoxia. de-emphasizes classification based on type of submersion fluid (salt water versus fresh water) 实验表明：吸入液体≥11ml/kg引起血容量的变化，吸入液体≥20ml/kg出现无生命危险的电解质异常 临床表现上，淡水、海水和盐水溺水患者的电解质和血细胞比容无差异. Although there are theoretical differences that have been reported in laboratory conditions, these have not been found to be clinically significant 吸入海水的致死危险是淡水的2倍：海水中所含的杂质和细菌较多，至少有20种致病菌。 大多数淹溺者猝死的原因是严重心律失常. 长时间冷水淹溺易复苏成功（包括神经系统完全恢复）因此： 冷水淹溺即使长达1小时也应积极抢救 冷水淹溺 外周血供↓心脑血供↑ 冷水 潜水反射 心跳↓ 氧耗↓ 神志丧失 诱发心律失常 生存时间↑ 误吸窒息↑ 病理生理 呼吸道阻塞 肺水肿 低氧血症 呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒 电解质紊乱 心搏呼吸停止 淡水淹溺 肺泡内低渗性液体 血液自肺泡到血管 血容量↑↑ 溶血 低钠、低氯、 肺泡表面活性物↓ 低蛋白血症 高钾血症 血红蛋白血症 肺水肿、心衰 心搏骤停、ARF 海水淹溺