卵巢肿瘤2016.ppt

卵巢肿瘤 Ovarian tumor 概述 overal review 卵巢肿瘤发病情况 患者预后 组织学分类（WHO1972）histological classification 上皮性：50-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤85-90% 性索间质肿瘤：5% 生殖细胞肿瘤：20-40% 转移性肿瘤：5% 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 卵巢恶性生殖细胞肿瘤中最常见 对放疗特别敏感，5年存活率90% 畸胎瘤 成熟性：卵巢良性肿瘤中最常见 最易发生卵巢囊肿蒂扭转 未成熟性：不到1% 内胚窦瘤 高度恶性，见于儿童及青年妇女 AFP增高 胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、混合型 转移性肿瘤(metastatic tumor) 大部分来自于胃癌或肠癌，多为双侧 镜下可见印戒细胞 转移途径中，直接蔓延最常见 发病高危因素high risk factors 遗传和家族因素：5-10%有家族史，遗传性卵巢癌综合征 内分泌因素：初潮提前、绝经推后、卵巢持续排卵，高雌激素状态等 不孕史、促排卵药物引起的医源性影响、闭经、HRT 卵巢转移性肿瘤（metastasis tumor) 多为双侧，中等大小，肾型 镜下见印戒细胞，产生黏液 原发癌有乳腺、胃肠道、泌尿道等 转移途径 直接蔓延 (direct invasion) 腹膜种植（peritonieal implantation) 腹主动脉淋巴结 淋巴转移 髂内外 髂总 （lymph node metastasis) 髂外、腹股沟淋巴结 血行转移(blood spread) 较少见 临床表现与诊断clinical show diagnosis 并发症 complications 蒂扭转 破裂 感染 恶变 预防 provention 开展定期普查 及时手术切除5cm的卵巢囊肿或任何卵巢实性肿瘤 盆腔包块诊断不清或治疗无效者，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查 青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药者，若发现卵巢增大，应考虑卵巢肿瘤 良性肿瘤：一经确诊，应立即手术 恶性肿瘤： 手术 放疗：主要用于无性细胞瘤 化疗：常用方案PC\PAC\PT\PVB等 预后 prognosis 临床分期 影响预后的因素 组织学分级 肿瘤类型 治疗方式 5年生存率：Ia 期80% 晚期10% 参考书目 中华妇产科学 妇科肿瘤学 妇科肿瘤治疗学 思考题 根据组织发生，卵巢肿瘤应分为哪几类？ 引起急腹症的有哪几种卵巢肿瘤并发症？ 恶性卵巢肿瘤如何与子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎等疾病鉴别？ 卵巢肿瘤分期 Staging of ovarian cancer 2003-11-24‘00本科生 * BEA Confidential. | * 临床表现与诊断clinical show diagnosis 高危因素 病史 history 症状、体征 symptom sign 年龄 家族病史 其他因素 腹部不适 月经不调 双侧下腹肿块 腹水 恶病质 High risk factors BEA Confidential. | * 妇科检查 pelvic examination 必做三合诊 子宫旁侧肿物 绝经后触及卵巢综合征(PMPO) 腹水 BEA Confidential. | * 辅助检查 auxiliary examination  B超——了解盆腔包块的大小、囊实性、有无腹水以及良恶性 放射学诊断——CT、MRI 细胞学检查——后穹窿刺取腹水检查有无癌细胞 腹腔镜（laparoscopy）——直视下观察盆腔的病变性质、范围并活检 卵巢粘液性囊肿 肿瘤标记物 tumor maker BEA Confidential. | * CA125 AFP hCG CEA 腹腔镜下取卵巢癌组织 ??