骨科学-米兰整骨.pdf

意大利米兰整骨操作流程（内部交流文字版） 2015-11-18 鹿海峰主任助理 新医康复治疗师联盟 第一部分 髂骨 第一步：静止站立 看一下双侧对称性 确定髂骨的五个点（髂棘、髂前上棘、髂后上棘、大转子、坐骨结节） 第二步：站立位前屈测试 双手拇指放于髂后上棘下方，患者做前屈（屈颈→屈胸段→屈腰段），手感觉髂后上棘的移 动。手下感觉先动的是障碍的一侧，确定上行的问题（髂骨相对于骶骨的问题）。 第三步：坐位前屈测试（脚触地） 双手拇指（指甲颜色不能变白）放于骶骨上（髂后上棘内侧斜上方 45 度在向下），患者做 前屈（手交叉放于脑后，屈颈→屈胸段→屈腰段），手感觉骶骨相对于髂骨的运动。双侧拇 指不动，确定下行的问题（骶骨相对于髂骨的问题） 第四步：stork 测试 患者站位，手辅助，一只手放于髂后上棘下，一只手放于与髂后上棘平行的骶骨位置，患者 屈髋屈膝（屈髋90 度即可）拇指一侧不动即为阳性（判断左右的问题） 第五步：flexion 测试（通过测试确定髋关节的病理问题） 患者仰卧位，左侧下肢屈曲外展外旋，如果髋关节后方疼痛（测试阳性），有器质性病变， 不能整骨解决 第六步：DOWNING 测试 患者仰卧位，观察踝关节高低，记录。屈髋屈膝复位测试，观察踝关节位置。（伸长试验） 屈髋屈膝外旋内收（一只手放于测试腿髂前上棘上，确定髂前上棘动即可。与上次对侧动一 样），观察踝关节位置，屈髋屈膝复位，（缩短试验）外展内旋，确定踝关节位置。同理对侧 测试。伸长实验阴性，缩短实验阳性，前髂问题。（后髂问题髂棘可能会有升高。） 第七步：关闭关键点 以右侧为例，病人侧卧位，躺成一条直线。治疗师面对病人，用右手食指和中指分别置于病 人右侧髂后上棘和 S2 上，用左手屈曲病人右下肢，直到治疗师右侧食指感觉到病人髂骨移 动，然后用左手食指和中指分别放在病人右侧髂后上棘和 S2 上，治疗师用右手抓住病人 左侧上臂将病人躯干向右旋转，直到治疗师右侧中指感觉到病人骶骨移动 第八步：髂骨旋前/ / 旋后/ / 上滑的 t thrust 前髂：假设病人右侧髂骨旋前，病人左侧卧位，治疗师面对病人站立，先用锁定关键点的技 术将治疗区域锁定在右侧骶髂关节，然后治疗师右手食指和中指分别置于病人髂骨和骶骨 上，治疗师左手置于病人右侧坐骨结节，将坐骨结节向病人肚脐的方向轻轻推至障碍点，然 后让病人吸气再慢慢呼气，当病人到呼气快结束时给予一个快速低幅度的推力（thrust ）, 推力的方向也是指向病人肚脐。 后髂：假设病人右侧髂骨旋后，病人左侧卧位，治疗师面对病人站立，先用锁定关键点的技 术将治疗区域锁定在右侧骶髂关节，然后治疗师右手食指和中指分别置于病人髂骨和骶骨 上，治疗师右手置于病人右侧骶髂关节，将骶髂关节向病人腿的方向轻轻推至障碍点，然后 让病人吸气再慢慢呼气，当病人到呼气快结束时给予一个快速低幅度的推力（thrust ）,推 力的方向也是指向病人腿。 上滑：病人侧卧，手放在髂棘位置，病人呼气快结束时给予一个快速低幅度的推力，推力方 向指向脚。2。病人仰卧或者俯卧位，拉住病人的脚踝，给予向下的力，在病人呼气快结束 时给予一个快速低幅度的推力，推力方向指向脚。 第九步：肌肉能量 met 治疗师将双手手指放在病人骶髂关节的骶骨和髂骨上。假设病人是右侧髂骨旋前，治疗师用 右手和前 臂将病人右髂前上棘向后推，用左手和前臂将病人右侧坐骨结节向前拉，这样就会使病人 右侧髂骨向后旋， 直到向后旋转到达受限点，然后将髂骨固定在这个位置，接下来治疗师用左侧大腿抵住病人 膝关节，让病 人做主动伸髋等长收缩 3 秒钟，然后放松，再将病人右侧髂骨向后旋达到新的受限点，再 重复收缩和放松 直到受限的活动恢复。如果病人右侧髂骨向后旋，治疗师和病人用力方向正好与刚才的相反。 注意事项：1.一定要将治疗点锁定在骶髂关节 2.手接触点和方向一定要正确 3.一定要配合病人的呼吸，在病人呼气快结束时发力 4.做 thrust 之前一定要先到达障碍点 5.一定要用身体的力，而不是手臂的力 6.成功的关键在于正确的触点，正确的方向，很快的速度 第二部分 髋关节 第一步：四字实验 （区别四字和缩短试验四字：外展外旋 缩短：内收外旋） 检测髋关节是否器质性病变 第二步：感觉髋关节的活动 以右侧为例。治疗师的左手虎口处要卡在病人股骨大转子上方一点点的位置，右手放在大腿 内侧，想象两个手正好抱住了病人的股骨颈。右侧前臂贴近大腿内侧，通过身体将股骨头拉 出来。检查髋关节外展和内收，内旋和外旋，以及髋关节向前和向后滑动 第三步：检查髋关节的各种动作 1.患者伏卧，双侧屈膝外旋内旋,小腿