屈指肌腱损伤后的康复方案.ppt

屈指肌腱1~5区损伤延迟活动的康复（2） 术后4.5周 在不佩戴DBS支具情况下，进行腕和手指各关节主动ROM训练，并继续佩戴DBS支具进行被动ROM训练。用FES或EMS改善肌腱活动。如果伴有修复的神经存在张力，应在佩戴DBS支具下进行训练，直至术后6周 术后6周 停止使用DBS；开始腕和手指被动伸展ROM训练。禁止用手抬举或重体力劳动 术后8周 使用橡皮泥训练等逐渐加强手部力量 术后10~12 允许在日常生活中自由使用手 屈指肌腱1~5区损伤延迟活动的康复（3） 屈拇长肌腱损伤早期活动的康复 (1) 术后1天 拆除敷料，用少量敷料包扎。用指套控制水肿 术后3天至4.5周 持续佩戴DBS支具：腕关节掌屈20°，拇指MCP和IP关节15°屈曲，拇腕掌关节为外展位。应把拇指IP关节维持在15°屈曲位。如果拇指IP关节持续于中立位，那么IP关节就难以恢复屈曲运动。在佩戴支具的情况下被动ROM训练，被动屈曲/伸直拇指MCP、IP关节，用力适度，逐渐增加活动度，8次/h 术后4.5~5周 每小时拆除DBS，进行腕和拇指主动屈曲/伸直训练，各10次。继续被动ROM训练。在训练时间以外及夜晚应佩戴DBS支具 术后5~5.5周 用FES或EMS改善肌腱滑动 术后5.5~6周 停止使用DBS，每小时进行一次主动ROM训练：拇指屈肌抗阻训练12次，拇指各关节主动屈伸运动12次。必要时继续被动ROM训练 屈拇长肌腱损伤早期活动的康复 (2) 术后6~8周 在伸腕和伸拇下被动ROM训练。如果屈拇长肌腱过于紧张，可用支具把手腕和拇指控制在伸直位 术后8~10周 使用橡胶弹力球（或Nerfball）锻炼逐渐增强力量训练。禁止用手抬举或重体力劳动 术后10~12周可以用手进行大多数日常活动，包括体育运动 屈拇长肌腱损伤早期活动的康复 (3) 屈指深肌腱（FDP）断裂患者的康复 （骨性修复可靠）(1) 术后0～10d 用前臂背托（DBS）把手腕固定于屈曲30°、MCP屈曲70°，PIP和DIP完全伸直位。支具保护下，轻轻被动屈曲DIP和PIP到40°。术后10～12d拆线 术后10天至3周 佩戴前臂背托（DBS）：腕关节中立位，MCP屈曲50°。佩戴支具逐步锻炼，DIP被动屈曲40°，PIP被动屈曲90°，MCP主动屈曲达90°，主动伸直IP，10次/h 术后3～5周 停止戴DBS，主动或辅助主动活动MCP/PIP/DIP 术后5周以后 进行肌力增强训练，肌腱滑动练习，继续被动活动，瘢痕按摩，主动屈曲/伸直手腕，屈腕同时握拳，然后伸腕同时伸指 屈指深肌腱（FDP）断裂患者的康复 （骨性修复可靠）(2) 屈指深肌腱断裂康复治疗（单纯肌腱修复或骨修复不牢固）(1) 术后0～10d 戴前臂背托：腕关节屈曲30°、MCP屈曲70°，被动活动DIP、PIP，屈曲40°。术后10～12d拆线 术后10天至4周 戴前臂背托：腕关节屈曲30°、MCP屈曲70°，被动活动，DIP屈曲到40°，PIP屈曲到90°，MCP屈曲到90°，主动伸直手指。术后4周拆除重建肌腱止点的缝合线 术后4～6周 戴前臂石膏背托：腕关节中立位，MCP屈曲50°。 被动活动：DIP屈曲到60°，PIP屈曲到110°，MCP到90°。 轻轻主动屈曲手指，主动伸直手指（在DBS控制下）。6周时可去除DBS，主动运动腕关节，关节活动范围充分。 屈指深肌腱断裂患者的康复治疗（单纯肌腱修复或骨修复不牢固）(2) 屈指深肌腱断裂患者的康复治疗（单纯肌腱修复或骨修复不牢固）(3) 术后6～8周 白天不用支具，只在晚上带支具。主动屈曲MCP/PIP/DIP,充分伸直 术后8～10周 停止晚间戴支具，可以在别人帮助下活动MCP/PIP/DIP,充分活动。加强力量锻炼 术后10周以上 更加主动活动关节，用力抓握，自由活动 指屈肌腱和正中神经或/和尺神经损伤修复术后(1) 术后1-3周，在夹板内进行单个手指指间关节的被动屈曲、主动伸直训练，腕关节不能主动活动。 术后4-6周，调整背侧夹板，维持腕关节0度伸直位，主动平稳地屈、伸掌指关节和指间关节；被动屈、伸指间关节（施加的外力应平稳、适度，禁忌快速、暴力）。 指屈肌腱和正中神经或/和尺神经损伤修复术后(2) 术后5周，腕关节开始轻柔活动：伸腕时屈指，伸指时屈腕。不能同时做伸腕、伸指活动。以免过渡牵伸神经肌腱缝合部位。 术后7-8周，手部主动屈伸训练，渐进抗阻训练。 术后9周，运动和感觉再训练。 注意尊重手术医师意见。 指屈肌腱松解术后 术后24小时开始手指的主动屈伸训练。 如：单独屈曲指浅屈肌腱训练， 单独屈曲指深屈肌腱训练， 握拳（勾拳、直角拳、复合拳）训