肾内科实用实验室检查.ppt

肾 科 常 见 实 验 室 检 查 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查 常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查 肾小球滤过功能、肾小管功能检查、肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统、激肽释放酶－激肽系统 前列腺素、1,25-二羟胆骨化醇 实验室检查的临床意义 结果是否正常？ 有何临床意义？ 为何选择此检查？ 还需做哪些检查？ 可能的影响因素？ 敏感性和特异性如何？ 实验室检查的临床意义 诊断意义 病因诊断 定性诊断 定位诊断 功能诊断 指导治疗 评估预后 尿 量 影响尿量因素 肾小球滤过率 肾小管重吸收与稀释 血液中的激素水平 气温、饮水量 药物 尿红细胞位相 意义：鉴别小球性与非小球性血尿 参考值： 畸形红细胞个数 畸形红细胞比值 G细胞比值 尿溶菌酶： 正常尿中2?g/ml，而在肾小管损伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应、急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等 尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）: 18.5U/L 三 肾功能检查 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 - 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min 肾小球的滤过功能 肾血浆清除率（clearance） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除(Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px 各种物质经肾排泄的方式 计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/min 影响因素 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐? 临床意义 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常) 评估肾小球功能受损程度 指导治疗 内生肌酐清除率 肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能明显下降时，血肌酐上升 留取血标本要求与测Ccr一样 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性） 慢性肾衰竭分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 80-51 177 正常 肾功能不全失代偿期 50-20 178-445 9 (氮质血症期） 肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期（肾衰竭晚期） 10 707 28.6 慢性肾脏病分期 原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收 正常参考值：1.5mg/L 临床意义： 与BUN、Scr一样，血?2-MG升高，提示GFR降低 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响 缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响 原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平 意义