hbv-aclf患者继发感染的高危因素研究及其对临床预后的影响word论文.docxVIP

英文缩略语对照表英文缩写英文全称中文全称HBVhepatitisBvirus乙型肝炎病毒ACLFacute-on-chronicliverfailure慢加急性肝衰竭HBV-ACLFHBVrelatedacuteonchroniclivrefailure 乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝功能衰竭SIRSsystemicinflammatoryresponsesyndrome全身炎症反应综合症MELDModelforEnd-StageLiverDisease终末期肝病模型CTPChild-Turcotte-PughELISAenzymelinkedimmunosorbentassay酶联免疫吸附试测定PCRPolymeraseChainReaction聚合酶链反应HBV-ACLF 患者继发感染的高危因素分析及其对临床预后的影响华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科华中科技大学同济医学院附属同济医院感染免疫研究室硕士研究生：李培硕士生导师：宁琴教授摘要【背景】乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝功能衰竭（HBVrelatedacuteonchronicliverfailure，HBV-ACLF）患者病情重、进展迅速，病死率高。继发感染是最常见的并发症，感染会诱发其他严重并发症，进一步加重病情，降低疗效，增加病死率。【目的】分析HBV-ACLF患者的临床特征，探讨上述患者继发感染的危险因素，及其对临床预后的影响【方法】本回顾性调查研究共纳入98例HBV-ACLF患者，其中48例患者继发感染，50 例患者住院期间未发生感染；48例继发感染的患者中有21例患者住院期间发生SIRS，其余患者未发生SIRS。感染组和非感染组除了年龄的差异[感染组平均（43.19±13.85）岁，非感染组平均（38.88±9.84）岁，P=0.046]有统计学差异，入院时发生肝肾综合征、肝性脑病有统计学差异(P值分别为0.049 和＜0.001）外，两组患者在基线的临床生化指标及病毒学水平等方面无明显差异。在所有纳入研究的患者中，SIRS组和非SIRS组除了年龄差异[SIRS组平均（45.81±14.67）岁，非SIRS组平均（39.68±11.06）岁，P=0.039]有统计学差异，入院时白细胞水平[SIRS组平均（7.64±2.42）×109/L，非SIRS 组平均（6.35±2.08）×109/L，P=0.017]有统计学差异外，两组在基线的临床生化指标及病毒学水平无明显差异。收集整理患者的基本特征（包括年龄、性别、有无并发症等）和相关的生化指标、血常规检查、凝血常规、病毒学指标、影像学检查等各项指标，使用SPSS19.0软件通过χ2检验进行单因素分析,对于计数资料的比较采用Yate校正后卡方检验或者Fisher 精确检验。MELD及CTP评分公式如下：MELD评分=3.78×㏑[总胆红素（mg/dL）]+11.2×㏑国际标准化比值+9.57×㏑[肌酐（mg/dL）]+6.43×（etiology:0ifcholestaticoralcoholic,1otherwise）单位换算：总胆红素：1mg/dL=17.1μmol/L；肌酐1mg/dL=88.4μmol/LCTP评分标准如下：检查项目123肝性脑病（级）无1-23-4腹水无轻度中度总胆红素（μmol/L）＜3434-51＞51凝血酶原时间延长（秒）＜44-6＞6白蛋白（g/L）＞3528-35＜28注：A级5-6 分B级7-9 分C级≥ 10分【结果】HBV-ACLF患者发生院内感染的时间：3-51天不等，平均（12.40±9.61）天。感染组与非感染组基本特征的差异：（1）平均年龄有差异：前者（43.19±13.85）岁，后者（38.88±9.84）岁，P=0.046（2）发生肝肾综合征的情况有差异：前者16.67%，后者4%，P=0.049（3）发生肝性脑病的情况有差异：前者50.00%，后者16.00%，P＜0.001SIRS组与非SIRS组基本特征的差异：（1）平均年龄有差异：前者（45.81±14.67）岁，后者（39.68±11.06）岁，P=0.039（2）白细胞计数有差异：前者（7.64±2.42）×109/L，后者（6.35±2.08）×109/L，P=0.017共获得明确致院内感染的病原菌17例：白色假丝酵母菌4株，烟曲霉菌3株，金黄色葡萄球菌2株，新型隐球菌、李斯特菌、凝固酶阴性葡萄球菌、嗜水气单胞菌肠炎、屎肠球菌各1株，巨细胞病毒IgM抗体（+）2例，疱疹病毒1例；上述病原菌的送检标本来源及检测方法：痰培养6例，血培养3例，咽拭子2例，血清病毒抗体检测2例，口腔黏膜涂片、骨髓培养、中段尿培养、腹水培养、腹水病原抗体、皮肤病原检测各1 例；感染发生的部位：腹腔感染（包括自发性腹