临床痴呆评定问卷.PDFVIP

CDR™ Clinical Dementia Rating Assessment Protocol Subject Initials _______ 临床痴呆评定问卷 此问卷提供一组基本问题来引导面谈，请提问下列所有问题。如有需要，可多问一些问题来评定患者的临 床痴呆评定(CDR)情况。请将通过附加问题所获取的有关信息记录下来。 由知情者回答的有关记忆力的问题: 1. 他/她记忆力力或思维存在问题吗？ 是 否 1a. 如果有，该问题是不是一直存在？(和“时有时无”相反) 是 否 2. 他/她能回忆起最近发生的事情吗？ 通常 有时 很少 3. 他/她能记住简短的购物清单吗？ 通常 有时 很少 4. 在过去的一年内他/她的记忆力有无减退？ 是 否 5. 他/她记忆力的受损情况有没有严重到这样一种程度，以致于如果是发生在几 年前，就已经会影响到他/她当时的日常活动(或退休前的活动)的程度? (被访者间接看法） 是 否 6. 他/她是否在几周内会完全忘记刚刚发生的重大事件 （如:旅行、聚会、家庭成员婚礼）呢 ? 通常 有时 很少 7. 他/她会忘记与该重大事件有关的细节吗？ 通常 有时 很少 8. 他/她会完全忘记很早以前的重要事情吗 (如:生日、结婚纪念日、就业地点)？ 通常 有时 很少 9. 请告诉我最近在他/她生活当中发生的一些他/她应该记得的事件（目的是为获取诸如该事件发生地 点、时间、参加者、历时、完结时间和患者或其它参加者怎样到达场地等详细资料作为稍后的测试 之用）。 一周内: 一个月内: 10. 他/她是什么时候出生的？ 11. 他/她的出生地？ 12. 他/她上的最后一所学校是哪一所？ 校名 地点 年级 13. 他/她以前的主要职业/工作是什么（如果患者没有职 业，他/她配偶以前的主要工作是什么）？ 14. 他/她最后一份主要工作是什么（如果患者没有职业，他 /她配偶最后一份主要工作是什么）？ 15. 他/她（或配偶）什么时候退休的？为什么退休？