神经系统临床监护特点_图文.pptVIP

神经系统临床监护特点 山东大学齐鲁医院神经内科 刘艺鸣 神经系统疾病重症监护 NICU的基本模式:NICU目前没有成熟的模式，国际一般流行的方式有以下三种 神经内外科联合模式： 这是最为常见的模式，即NICU肩负神经内科和神经外科重症监护的任务，在美国此种模式比较流行。优点是可以集中设备，投入少，适于神经内外科的一般处理(有许多共同点)。有些患者在某一时期需要神经内科处理，而在另一时期则需要神经外科处理，因此为患者的处理提供了方便。但是，由于神经内科疾病的患者容易并发各种感染，也给神经外科术后的患者增加了感染的机会 与普通ICU联合模式 这种模式是把神经科重症患者放在普通ICU内，由普通ICU医生处理神经科患者，或者神经科医生与普通ICU医生一起处理。这种模式的优点是设备集中，生命支持的监护和治疗更为强化。缺点是不能突出神经系统监护的特点，对神经系统疾病的监护研究难以深入。 单独神经内科ICU模式 这种模式是指神经内科自己建立独立的监护室，培养独立神经系统疾病重症监护和治疗医护队伍，这是以神经科为重点的大型医院的理想模式。其优点是可以结合神经系统疾病的特点把NICU的临床和研究深入下去。缺点是不能利用原来ICU的基础，人力和物力投入大，一般单位难以实施。 什么样的患者应该住进NICU? 神经系统疾病进入NICU没有固定的标准，一般根据所在科室床位数和NICU床位数的多少决定，重症需要做生命支持和监护的患者都应该进入NICU。对每一种进入NICU的条件也有所差别。 病因 起病快 感染、 血管病、 外伤、 中毒 全身感染体征 局限体征 伤迹、灶明确 病史 起病慢 肿瘤、自身免疫、变性、营养、代谢障碍、 进展性病程 急性起病 顿挫性病程 亚急性起病 进展性病程 局限性体征 全系统体征 家族史、一般发病年龄早 遗传、先天 神经系统受损时的临床表现 A.亢强： 1.释放症状：释放出受抑制的其它系统功能; 2.激惹症状：功能过度兴奋; B.损弱: 3. 休克症状: 局限或相关的远隔部位功能暂时完全缺失; 4.缺损症状：功能减弱或缺失。 意识 中枢神经—脑功能 直观型—意识、精神、 运动、感觉、植物神经。 隐匿型—神经-内分泌、 应激、 免疫、 内环境调节等。 （一） 意识障碍 意识： 意识=觉醒+认知。 觉醒=醒觉兴奋+醒觉抑制=醒觉+睡眠; 认知=准确、及时地察觉、分析内、外环境 +准确、及时地反映和应对客观现实。 （感知+应答） 觉醒系统 脑干上行性网状激活系统 丘脑 大脑皮层。意识的生理过程具有波动性、移行性特征. 1.觉醒系统功能障碍为主。 完整的认知必须建立于觉醒系统功能完整，亦即认知仅能建立于完整的醒觉状态。 认知功能尚完整时，如果仅由于觉醒系统功能障碍，则认知表现与其同等程度的缺失. 常见类型：嗜睡Somnolent、 昏睡Sopor、 昏迷Coma. 意识障碍的分类 醒觉-----------------------------睡眠 嗜睡 觉醒状态失常而与认知无障碍 昏睡 昏迷 觉醒功能障碍