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积极应对，快乐生活——糖尿病的综合管理 李 勇 理学博士 营养讲师 chrislee1098@126.com 一、流行特征：糖尿病越来越多？ 2015年11月11日，国际糖尿病联合会(IDF)中公布了关于糖尿病的新数据： (1) 2015年糖尿病医疗保健支出总额为6730亿美元。 (2) 糖尿病死亡率大于艾滋病、结核病和疟疾死亡率的总和。 IDF指出，目前全球有4.15亿糖尿病成年患者，3.18亿人存在患糖尿病的风险。 75%的糖尿病患者生活在发展中国家，中东和北非是糖尿病患病率最严重的地区；这些国家城市化进程导致的不健康饮食和缺乏运动等不良生活方式加速了糖尿病的发病率。 青岛！青岛！ 青岛地区20～74岁人群2型糖尿病患病率为5.5%（董砚虎，2001年5月～2002年6月），乡村居民患病率低于城镇居民(5.0%比6.1%)；乡村女性患病率高于男性(5.7%比4.0%)。 60岁及以上老年人群2型糖尿病患病率为28.5%（辛化雷 《中国慢性病预防与控制》2015年 第8期 ）。 但是！控制效果达到理想、良好、差的比例率分别为29.09%、37.05%、33.86%（董砚虎，2008年） 二、糖尿病的特点 三、糖尿病的主要病因 四、糖尿病的危害 五、糖尿病的综合治疗 糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和监测五大要素构成的综合过程。 五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，被喻为五架马车，并驾齐驱 （一）糖尿病教育 是重要的基本治疗措施之一。 健康教育 被公认是其他治疗成败的关键。 良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标、防止各种并发症的发生与发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。 目的： 让患者清醒认识，积极面对；接受治疗，遵从医嘱。 （二）糖尿病的饮食治疗 糖尿病营养治疗细则： 1、 限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜 肥胖者减少热能，降低体重 消瘦者增加热能 热能需要量： 按体重及劳动情况计算 成年糖尿病病人的能量供给参考量 〔kJ（kcal）/kg〕 体型分类 BMI(kg/m2) 共患病危险度 消瘦 正常范围 18 18.5-23.9 营养不良 平均水平 超重 24-27.9 轻度增高 肥胖 28 严重增高 肥胖度计算 2.在控制总热能基础上，适量放宽主食 单纯用饮食治疗： 开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d。 药物治疗者 血糖控制不好200-250g/d，病情稳定250-350g/d。 年老者不超过300g/d 碳水化合物最低150-250g/d,否则易患酮症酸中毒。 3. 保证优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,肾功能允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白,占总能量的15%； 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右。 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30－40g。 4、 限制脂肪摄入 防止或延缓心脑血管并发症 脂肪占总能量的25%,量60g/日 限制饱和脂肪酸: 动物性脂肪 不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值P/S=1-1.5 限制胆固醇300mg/日 糖尿病人三大营养素比例 碳水化合物 55-60％ 蛋白质15-20％ 脂肪20-25％ 少量多餐，4-6餐/日 5、高纤维饮食（40g/d） 蔬菜含DF20%～60%、水果谷类含10% 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对β细胞的刺激 6、 保证维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6 改善葡萄糖耐量 VB12: 营养神经细胞，抗氧化营养素防止并发症： VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化,抑制氧化应激；预防和延缓CVD并发症 VA、β胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变 7、保证矿物质、微量元素供给 锌：协助葡萄糖在C膜转运、与胰岛素活性有关 镁：镁从尿中丢失－低镁血症－胰岛素抵抗 铬：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变 含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变 118；25；100mg/d 8、根据病情，少量多餐。 糖尿病类型 早 午前 午 午后 晚 寝前 胰岛素依赖型 病情稳定者 2/7 － 2/7 － 2/7 1/7 病情多变者 2/10 1/10 2/10 1/10 3/10 1/10