结核ppt 5月4日_图文.pptVIP

糖皮质激素 手术治疗 3cm 结核球与肺癌鉴别困难 复治的单侧纤维厚壁空洞,内科治疗无效 单侧毁损肺伴支扩,反复咯血或感染 结核性脓胸/支气管胸膜瘘 成人肺结核最可靠的诊断依据 低热、咳嗽、盗汗、乏力 血沉增快 PPD阳性 X线有渗出性阴影 活组织病理，干酪样病灶 机体对结核菌再、初感染不同反应的科赫现象，机理？ 首次感然结核菌后的反应强烈 结核菌再次侵入人体，结核菌灶易感染 机体对结核菌已具备免疫力 人体对结核菌的自然免疫力 说明机体对结核菌无免疫力 结核菌最主要的传染源 浸润型肺结核 原发性肺结核 结核性胸膜炎 血行播散型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 最常见的成人继发性肺结核 1型肺结核 2型肺结核 3型肺结核 4型肺结核 5型肺结核 结核基本病理改变中，无哪项 急性炎症性血管病变 渗出增值病变 粟粒结节 干酪液化空洞 钙化结节 关于PPD意义错误的是 阴性肯定没有结核感染 阳性仅表示结核感染，不一定患病 感染的4～8周内，可以阴性 应用免疫抑制剂，可以阴性 严重结核和危重病人，可无反应 PPD结果判定，正确的是 测量红晕直径《 10 mm阳性 测量红晕直径《 5 mm 阴性 测量红晕直径《 5 mm 阳性 测量硬结直径 》5 mm 阳性 测量红晕直径 》10 mm判断阳性 结核球？ 干酪样坏死灶部分消散，周围形成纤维包膜，或空洞引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球性病灶。 结核的临床分型、 记录格式? 化疗原则及常用化疗方法 早期、联合、适量、规律、全程。（10字） [临床表现] 典型肺结核起病缓渐，病程经过较长. 结核中毒症状:午后低热、盗汗、乏力、 消瘦、食欲不振。 呼吸道：无症状。咳嗽和少量咯血。 少数急剧发病，有高度毒性症状和明显的呼吸道症状。急性粟粒型肺结核或干酪性肺炎。 多数X线健康检查或突然咯血被发现。 一、症 状 1、全身性症状：结核中毒症状 （午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等） 急剧进展播散时，有高热，月经失调或闭经。 2、呼吸系统症状:轻。 一般有干咳或少量粘液痰。约1／3病人有不同程度咯血。 痰中带血－毛细血管扩张 中－大量：小血管损伤或空洞的血管瘤破裂，钙化灶机械损伤血管，结核性支气管扩张。 二、体 征 多无体征。 大病灶，支气管－肺炎的表现。 纤维化－胸膜粘连：相应体征。 [实验室和其他检查] 一、结核菌检查? 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 病灶是开放性（有传染性；进展期） 涂片 》5千-1万／ml 集菌 培养 （2～8 W） PCR  二、影像学检查 发现结核，结核分型重要手段。 判定结核活动性依据之一 治疗随访 部位：肺的上部、单侧或双侧，存在时间长。 不同性质的病灶混合存在和肺内播散迹象。 肺结核的常见X线表现 纤维钙化的硬结病灶 （斑点、条索、结节状，密度较高，边缘晰） 浸润性病灶（云雾状、密度较淡、边缘模糊） 干酪性病灶（密度较高、浓度不一） 空洞（有环形边界的透光区）。  三、结素的纯蛋白衍化物（PPD） 5单位 IH，48～72小时 判定标准（硬结直径）： 5mm为阴性 （－） 5－9mm为弱阳性 （＋） 10－19mm为阳性反应 （＋＋） 20mm或有水泡与坏死为强阳性反应。 （＋＋＋） 结核菌素阳性临床意义 提示结核感染，不代表患病。 卡介苗接种史。 结核菌素阴性临床意义 未感染结核 感染结核 4~8周 免疫功能低下或受抑制 肿瘤，传染病，免疫抑制剂，激素。 严重结核 各种危重病人 四、其他检查 血象：一般无异常。血沉：快酶联免疫吸附试验（ELISA）：特异性结核抗体，对肺外结核纤维支气管镜检查（内膜结核） [ 诊 断 ] 病史，症状，体征 辅助检查 影像学 结核菌 纤支镜 结核菌素 肺结核新分类 Ⅰ型 原发型肺结核Ⅱ型 血行播散型肺结核Ⅲ型 继发性肺结核 （浸润性＋空洞型）Ⅳ型 结核性胸膜炎Ⅴ型 肺外结核 菌阴肺结核 诊断标准 P68 二、病变范围 按右、左侧，分上、中、下肺野记述。一侧无病变者，以“（一）”表示。 以第二和第四前肋下缘内端水平将两肺分为上、中、下肺野。 上 上 中 中 下 下 右 左 三、痰结核菌检查 痰菌阳性（+）或阴性(-)， 以“涂”、“集” 或 “培” 代表