肾综合征出血热-_图文.pptVIP

鉴别诊断 1.发热期：上呼吸道感染、败血症、急性胃 肠炎、菌痢 2.休克期：其他感染性休克 3.少尿期：急性肾炎、其他疾病引起的急性 肾衰 4.出血： 消化道出血、BPC减少性紫癜、其 他原因引起的DIC 5.腹痛： 外科急腹症 6.ARDS： 与其他病因引起的ARDS 治 疗 治疗原则：早期发现、早期休息、早期治疗、 就近治疗；防止休克、肾衰、出血 （一）发热期 原则：控制感染、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC 1.控制感染：抗病毒--利巴韦林 静滴3~5天 2.减轻外渗： 早期--卧床休息、 ↓血管通透性--路丁 维C、平衡液和葡萄糖水1000ml/天± 后期--↑血浆渗透压、减轻外渗及组织水肿 甘露醇静滴 3.改善中毒症状: 高温-- 物理降温、忌用强力发汗药 呕吐-- 灭吐灵或吗叮啉 中毒严重-- 激素 4.预防DIC ↓血液粘滞性-- 低右、丹参 高凝状态-- 肝素0.5~1mg/kg、6~12小 （试管法3分钟）时1次静注。再用药前作凝 （APTT 34秒） 血常规试管法25分钟 暂停一次。疗程1~3天 （二）低血压休克期 治疗原则：积极补充血容量、注意酸中毒的 纠正、改善微循环功能 1.补充血容量： 原则： 早期、快速、适量、晶胶体结合 4h内血压稳定、有血液浓缩忌用 全血、血压正常后输液维持 24h 2.纠正酸中毒： 3.血管活性药物与肾上腺皮质激素 原则： 经补液、纠酸、血红蛋白 正常后血压不稳定者 （三）少尿期 原则： “稳、促、导、透” 稳定内环境、促进利尿、导泻、透析 稳定内环境： 促进利尿： 导泻和放血疗法： 目的 少尿期防高容量综合症及高血钾 透析疗法： 氮质血症、高容量综合症、高血钾 （四）多尿期 移形期、多尿早期治疗同少尿期 多尿后期：维持水电解质平衡、半流质和含 钾食物 防继发感染、忌用损肾抗菌药物 （五）恢复期 补充营养，逐步恢复工作 定期复查肾功能、血压、垂体功能 预 防 1.监测疫情： 监测鼠密度、鼠带病毒率 易感人群 2.防鼠灭鼠： 3.作好食品卫生和个人卫生： 防止污染食品、不接触鼠类及排泄物等 4.疫苗注射： 石家庄市第五医院 感染三科 袁文芳 概 述 肾综合征出血热 是自然疫源性的传染病属病毒性出血热中的肾综合症出血热。 传染源： 主要为鼠。 临床特点： 以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 病 原 学 EHFV为负性单链的RNA病毒，又名汉坦病毒 其RNA基因分为 S基因--编码核衣壳蛋白（NP） M基因--编码膜蛋白（糖蛋白分G1、G2) L基因--编码聚合酶 核衣壳蛋白-较强的免疫原性 -稳定的抗原决定族 核蛋白抗体最早出现--有利于早期诊断 膜蛋白 中和抗原--宿主产生中和抗体--具有保护作用 血凝抗原--产生低PH依赖性的细胞融合--病毒 粘俯宿主细胞表面--脱衣壳进入胞浆 血清学检查：汉坦病毒至少分为2型 我国流行的主要是Ⅰ型和Ⅱ型病毒 且Ⅰ型病情重于Ⅱ型 理化特点： 不耐热、不耐酸，对紫外线、酒精 碘酒都很敏感 流行病学 （一）宿主动物与传染源 肾综合征出血热属于自然疫源性疾病，其病毒可有多种宿主，各种小啮齿类动物是病毒的主要贮存宿主。 迄今世界上已发现有173种陆栖脊椎动物自然感染出血热病毒 。 在我国已经查出67种脊椎动物自然感染出血热病毒。 主要宿主动物和传染源--黑线姬鼠、褐家鼠 林区--大林姬鼠等 其它-些猫、狗、家兔等 人不是主要传染源 （二）传播途径