尺骨鹰嘴骨折病人的护理计划.doc

尺骨鹰嘴骨折病人的护理计划 日 期 护理 诊断 相关 因素 预期 目标 护 理 措 施 效 果 评 价 签 名 2013-08-01 疼痛 1 化学刺激：炎症、创伤。 2 缺血、缺氧：创伤、局部受压。 3 机械性损伤：体位不当，组织受到牵拉、收缩。 4 温度不宜：热或冷。 5 心理因素：幻觉痛，紧张 1 病人疼痛的刺激因素被消除或减弱。 2 病人痛感消失或减轻。 1 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2 减轻或消除疼痛刺激： （1）当病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口或用枕头抵住伤口。 （2）当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。 （3）当伤口有炎症时，配合医师及时换药。 （4）当病人下床活动时，用吊带托起受伤或手术肢体。 （5）维持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的不适。 （6）对需翻身的病人，应妥善保护好伤肢和术肢，避免对伤肢和术肢的过度转动及被褥对创面的直接压迫。 （7）帮助病人保持身体凉爽舒适，去除刺激物。 （8）进行适当的背部按摩以分散注意力。 （9）创造条件使病人有足够的休息和睡眠。 3 减轻疼痛： （1）心理方法：催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。 （2）生理方法：热、冷敷，按摩，治疗性的沐浴，必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。 1 病人疼痛的诱发因素消除。 2 病人在应用护理措施后疼痛减轻 陈雨 2013-08-01 2、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关 1 四肢损伤、手术病人肢体血液循环能得到重点观察。 2 病人一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。 1 对四肢损伤、手术病人床头交接班。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛性质及有无被动牵拉指（趾）痛，异常时及时报告医师。 2 采用预防性措施，以避免血液循环障碍： （1）受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤。 （2）抬高伤肢、术肢15-30度，以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀。 （3）听取病人对伤肢及术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整外固定物和伤口敷料的松紧度。 3 一旦出现血液循环障碍及时处理： （1）对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。 （2）迅速解除外固定及敷料。 （3）必要时协助医师作好紧急手术探查准备。 病人未发生肢体血液循环障碍 陈雨 2013-08-01 3、躯体移动障碍 1 骨折。 2 治疗受限，如牵引、石膏固定等。 3 神经受损。 4 体力和耐力下降。 5 意识障碍，如合并有脑外伤等。 1 病人卧床期间生活需要得到满足。 2 病人未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。 3 病人在帮助下可以进行局部活动。 4 病人能独立或部分独立进行躯体活动。 1 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 2 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 3 告诉病人疾病康复过程，如成年人骨折后一般2-3个月后愈合，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。 4 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如瘫痪病人用吸管吮吸饮用水及漱口。 5 指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直： 1病人躯体移动障碍程度减轻。 2 病人有无并发症出现：褥疮、血栓性静脉炎、便秘等。 3 病人肢体处于功能位。 陈雨 4、体温升高 2 机体对手术创伤的反应：外科热。 3 感染：感染性疾病（结核、骨髓炎）、感染性伤口、切口感染等。 1 病人发热的相关因素消除。 2 病人体温正常。 1 配合医师积极查明发热的原因，观察热型的变化，有针对性地给予治疗。 2 减少体热产生及增加体热散失： （1）置空调房间，保持室温18-22℃，湿度50%-70%，通风透气。 （2）温水擦浴。 （3）酒精擦浴。 （4）冰敷。 （5）冰盐水灌肠。 （6）遵医嘱使用冬眠疗法。 （7）遵医嘱使用退热剂。 （1）做好个人清洁卫生：沐浴、擦浴、更衣、换床单，避免着凉和褥疮。 （2）保证水分的补充。 5）高热者卧床休息，吸氧。 3 减少发热给身体