内科心脏骤停及心脏性猝死.ppt

第三章 循环系统疾病病人的护理第五节 心脏骤停和心脏性猝死 教学要求 1.了解心脏性猝死的病因。 2.熟悉心脏骤停的病理生理机制。 3.熟悉心脏性猝死的临床经过。 4.掌握心脏骤停的处理。 5.熟悉脑复苏的主要措施。 定义： 心脏骤停:指心脏射血功能的突然终止。由于脑血流的突然中断，10s左右病人即可出现意识丧失。 心脏性猝死：指急性症状发作后1h内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡 * 教学要求 心脏骤停和心脏性猝死 病 因 冠心病 80% 其它心脏病：心肌病、心瓣疾病（5%-15%） 充血性心力衰竭：如EF低于30%是猝死最强预测因素 原发性电生理紊乱：先天性或后天性QT间期延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌等因素 病理生理 心律失常性： 室性快速性心律失常 缓慢性心律失常或心室停顿 无脉性电活动 非心律失常性： 心脏破裂 心脏流入或心脏流出的急性阻塞 急性心脏压塞 临床表现 前驱期 猝死前数天或数月有胸痛、心悸等（但亦可无前驱表现） 终末事件期 心率加快、室性异位搏动、室性心动过速等，持续约1小时内 心脏骤停 心音立即消失，脉搏消失，意识丧失，呼吸停止 生物学死亡 心脏骤停发生后，4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡 心脏骤停处理（一） 评估： 1、意识丧失 2、心音消失 3、大动脉搏动消失 4、轻推并呼叫病人 心脏骤停处理（二） 基础生命支持：1、开放气道 2、人工呼吸 3、胸外按压 开放气道 将病人卧于 硬的平面 拿去枕头， 抬高颈部 清除口腔异物 （包括假牙） 人工呼吸 气管内插管 口对口 人工呼吸 呼吸气囊 辅助通气 胸外按压： 1、用手触摸颈动脉是否有搏动 2、用一手的掌根按压在病人胸骨中下1/3交界区 3、另一手压在该手的手背上，双手手指均应翘起不能平压在胸壁 胸外按压注意事项： 1、双肘关节伸直 2、利用体重和肩臂力量垂直向下挤压 3、每次按压深度为4~5CM 4、略停顿后在原位放松，但手掌不能离开胸壁定位点 5、按压频率80~100次/分 复苏有效指征： 1、颈动脉出现搏动 2、瞳孔由大缩小，对光反射存在 3、口唇面色由紫绀转为红润 4、自主呼吸恢复 死亡指征： 1、瞳孔散大固定30分钟以上 2、深昏迷无自主呼吸（脑死亡） 3、心脏持续按压1小时（包括药物治疗），心电图仍无电活动（心脏死亡） 心脏骤停处理（三） 高级心肺复苏： 1、如有条件立即行气管内插管行气囊或呼吸机辅助呼吸 2、除颤和复律 3、药物治疗 复苏后处理 防治脑缺氧和脑水肿： 脑复苏是心肺复苏最后成功的关键 1、降温（冰帽、冰袋加冬眠）保持肛温30－32度 2、脱水：渗透性利尿配合降温（甘露醇、呋塞米） 3、防止抽搐（地西泮） 4、高压氧 5、促进早期脑血流灌注：抗凝、钙拮抗剂 复苏后处理 防治急性肾衰竭： 如每小时尿量少于30ML，排除肾前性少尿（休克、有效血容量不足），提示急性肾衰 1、严格限制水入量 2、防止高血钾 3、必要时血液透析 4、待恢复排尿后及时补充水、钠 心脏骤停的预后 室颤早期除颤并预防心律失常发生预后好，心脏停搏、无脉电活动却预后差 非心脏疾病各种致命性疾病的晚期预后差，可纠正病因的疾病预后好（如电解质紊乱、药物中毒等） *