先心病术后水电介质管理策略.ppt

儿童先心病术后水、 电介质管理策略 不同年龄的体液分布（占体重％） 体液总量 细胞内液 细胞外液 间质液 血浆 新生儿 80 35 40 5 1岁 70 40 25 5 2～14岁 65－70 40 20 5 成人 55－60 40－45 10－15 5 年龄越小体液总量越多，尤其是间质液 CPB后液体失衡 CPB血液稀释 细胞外液增加 （ 12.5％） 炎性反应 胸膜腔渗液、出血 低心排 急性肾损伤 呼吸机正压通气 抗利尿激素增加 术后24－48h，有持续的毛细血管渗漏和组织间液的积聚， 通过胶体和血制品进行被动的容量置换 液体平衡评估 体检：浮肿、肝脏、皮肤弹性、前囟… 监测：HR、BP、CVP、PRA、PLA 进出液量：液体输入、尿量、胸腔引流、胃肠引流 实验室：HCT、电介质浓度、胶体渗透压 液体管理策略 早期限制水、钠摄入（基础液量的50～80％） 心功能稳定（基础液量 100ml/kg.d） 额外丧失、额外补（血液、胸膜渗液、胃液） 利尿剂－帮助潴留液体排除 肾功能障碍： 液体摄入： ＝前1d尿量＋额外丧失量＋隐性失水量 －内生水量 术后液体需要量表（ml/kg） 时间 体外 非体外 术日 2 3－4 术次日 3－4 4 第一个10kg 4 4 第二个10kg 2 2 第三个10kg 1 1 液体摄入总量 摄入总量：静脉维持液、各导管冲洗液、血制品、静脉营养液、经胃肠营养（鼻饲、口服） 静脉维持液：1/4-1/5 张含钾葡萄糖氯化钠液 进食者（半流质），摄入量按70％计量 开放暖床 增加 10～15％液体量 体温升高1℃，不显性脱水量增加12ml/kg.d 不同年龄小儿液体日需量 年龄 体重(kg) 需液量(ml/kg.d) ﹤2 月 ﹤ 4 120 ﹤12月 ﹤10 100 ～2岁 10-12.5 90 ～4岁 12.5-15 80 ～8岁 15-25 70 ～12 25-40 60 个体化液体管理 目的： 以较低的充盈压获得血流动力学稳定 实施： 每小时评估液体出入量，适宜负平衡 扩容： 5～10ml/kg.次 （ 血球、血浆、代血浆） Fontan术后当晚需要约30－40ml/kg，大容量支持 个体化液体管理 限制容量或忌快速扩容 TAPVC .D-TGA Switch. Double Switch. 容量负荷要求高的病种 高容量--- Fontan. Glenn. 较高容量--TOF. DORV. PS. B-Tshunt. 引发容量超负荷的病种与术式 无发绀 发绀 双心室 ASD TGA/VSD VSD PA/VSD CAVC DORV 单