妇产科护理学_课程课件_10.前置胎盘MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt.ppt

妊娠期并发症妇女的护理 前置胎盘 placenta previa 目的要求 了解：病因、病理、辅助检查 熟悉临床表现及分类、治疗原则及要点 掌握：护理措施。 提问 胎盘的正常附着部位在哪里？ 胎盘附着部位与着床有什么关系？ 定义definition 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 发病率：国内为0.24%～1.57%，国外为0.3%～0.9%。 是导致妊娠晚期出血的主要原因之一。 病因etiology 子宫内膜病变与损伤：如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等。 胎盘面积过大：双胎 胎盘异常：如副胎盘、膜状胎盘 受精卵的滋养层发育迟缓 副胎盘 分类classification 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘 complete placenta praevia)：宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖。 部分性前置胎盘（partial placenta praevia） 宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。 边缘性前置胎盘（marginal placenta praevia）胎盘边缘附着于子宫下段甚至达到宫颈内口但不超越宫颈内口 低置胎盘：胎盘位于子宫下段,胎盘边缘接近子宫颈内口。 注意：胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随孕周不同而不同，诊断根据处理前的最后一次检查结果而定。 主要症状：阴道流血 特点： 妊娠晚期或分娩期 无诱因 无痛性 反复发生 出血机制：是由于妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。 对母儿的危害 产后出血 继发贫血及休克 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 治疗原则management principle 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 治疗方案 根据前置胎盘的类型、孕妇的一般情况、阴道流血量、妊娠周数、胎产次、胎位、胎儿成活情况、以及产道条件等综合分析，制定具体方案。 方案1：期待疗法 方案2：终止妊娠 案例 女，34岁，因“停经30周，无诱因反复阴道流血半月，加重半天”入院。既往月经规律，结婚7年未孕，停经40天查尿酶免试验（﹢），半月前无诱因出现阴道流血，半天前阴道流血增多，总量约400ml，伴腹痛、腹下坠感。 入院查体：贫血貌，胎心正常，宫缩频，有间歇，阴道流血较多，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；血红蛋白90g/L。 护理评估----㈠健康史 注意有无剖宫产史、人工流产史及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素。 妊娠28周后是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。 护理评估-- ㈡身体状况--1.症状 阴道流血 贫血 休克 护理评估-- ㈡身体状况—2.体征 全身检查：贫血、休克征象。 腹部检查： 腹软，无压痛，子宫大小与孕周相符 胎头高浮或胎位异常 耻骨联合上方可听到胎盘杂音。 护理评估-- ㈢心理社会资料 恐惧或焦虑 手足无措 护理评估-- ㈣辅助检查 超声检查：胎盘定位准确率可达95%以上，并可重复检查。 产后检查胎盘及胎膜：若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置胎盘。 护理诊断 1.组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关。 2.有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关；与前置胎盘剥离面接近宫颈口细菌侵入有关。 3.焦虑/恐惧：与大出血，危及母儿生命有关 4.潜在并发症：胎儿窘迫、失血性休克、感染。 护理措施---㈠急救措施 病人阴道流血而当地医院无法处理时，应先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布填塞阴道、腹部加压包扎暂时压迫止血，迅速转送到上级医院治疗。 护理措施--- ㈡预防措施 防止多产、避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 加强孕妇宣教、管理，及时诊断、正确处理。 护理措施--- ㈢病情观察 症状：阴道流血（量、色、持续时间） 体征：一般情况、生命体征 胎儿情况：胎动计数、胎心音 护理措施--- ㈣医护治疗配合 1. 期待疗法患者的护理 （1）期待疗法的指征：妊娠37周以前或估计胎儿体重＜2 300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 护理措施--- ㈣医护治疗配合 （2）期待疗法的护理措施： 绝对卧床休息，左侧卧位，加强生活护理。 禁止性生活、阴道检查、肛门检查、灌肠及其它刺激。 定时间断吸氧，每日3次，每次30分钟。 严密观察病情，配血备用。 遵医嘱用药：抑制宫缩、促进胎肺成熟、纠正贫血、抗生素 加强胎儿监测：计数胎动、胎心音。 加强护理、防止感染。 心理护理 护理措施--- ㈣医护治疗配合 2.手术治疗患者的护理 （1）手术治疗的指征：有大量阴道流血而致休克，或期待疗法中大出血或出血量不多，但已近足月或临产者应及时终止妊娠，多采