妊娠合并DIC护理和查房【PPT课件】.ppt

DIC、产后出血护理查房 产二区 包宝儿 姓名 刘维艳 床号 16 年龄 29 性别 女 民族 汉 文化程度 初中 户籍 贵州湄潭县? 婚姻状况 已婚 宗教信仰 无 工作 无 家庭成员 爸爸、妈妈、弟弟、姐姐 入院时间 2015.12.01 出院时间 2015.12.05 病史 患者杨宝华，女，20岁，平素月经规律，末次月经：2015年01月07日，预产期：2015年10月14日，现停经38+6周。停经30余天自测尿妊娠试验阳性，出现轻微恶心、晨呕、厌食等早孕反应，持续1个月多自行缓解；孕早期无腹痛及阴道出血，无病毒感染、服用药物及放射性物质接触史。患者孕期定期于我院门诊及桐城社区卫生服务中心产检，血压正常，腹围、宫高符合相应孕周，未发现胎儿发育异常。 病史 现停经38+6周，入院前3小时无明显诱因出现阵发性腹痛、间隔4分钟。持续30秒；伴少量暗红色阴道流血、无阴道流水，无头痛、头晕、眼花，就诊我院，门诊拟“G1P0孕38+6周宫内妊娠”收住入院。停经以来，患者精神、饮食、睡眠一般，大、小便正常，体重增加约15kg。 病史 患者入院后完善?相关检查后予试产，阴道试产过程中出现胎儿窘迫，考虑短时间内无法经阴道分娩，急诊在输液、导尿、腰硬联合阻滞麻醉下行“子宫下段剖宫产术”。 见羊水清，量约600ml，胎方位呈LOP，徒手托出一男婴，见足月儿外观，胎盘自行剥离，胎盘胎膜完整，胎盘未见异常，胎盘娩出后子宫收缩差宫底部呈皮囊样，出血色暗红，可形成凝血块，立即予按摩子宫同时缩宫素20单位静脉滴注，米索前列醇舌下含服，葡萄糖酸钙10毫升静推。 病史 子宫收缩无好转，予欣母沛一支肌注并持续按摩子宫，子宫收缩仍差，再次予欣母沛一支应用子宫收缩仍无好转，予填塞宫纱一条，出血较前少，术中出血1500毫升，予输红细胞、血浆等处理，患者持续阴道出血，出血无凝血块形成，考虑DIC，阴道出血约2000毫升，再次开腹探查行子宫动脉结扎术+全子宫切除术。自剖宫产至全子宫切除术后总出血量约5100毫升，共输红细胞9单位、血浆1650毫升、冷沉淀7单位，术毕送ICU观察。 病史 经过ICU的对症处理后病情稳定，予10.9转回我科继续予蔗糖铁改善贫血、头孢哌酮舒巴坦抗感染、低分子肝素抗凝、氨溴索化痰、埃索美拉唑预防应激性溃疡、补充白蛋白等对症处理。患者腹部切口干燥，无渗血、渗液。 产前查体 入院查体:T:36.4℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:130/80mmHg，身高:154cm，体重:61kg。腹围91cm，宫高34cm，胎方位LOA，胎心音150次/分，先露头，入盆，预计胎儿体重3.3kg，骨盆外测量24-26-19-9cm，骨盆评5分，胎儿评2分。阴道指诊：宫口开3CM，胎膜未破。 产后查体 回我科：T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:136/86mmHg. 面色、口唇、粘膜苍白，背部皮肤完好，腹部切口干燥。盆腔引流管带入，诉腹部切口疼痛，咳嗽、咳痰、恶心。 辅助检查 检查时间 红细胞 3.8--5.1 白细胞 3.5--9.5 中性粒细胞百分比? 40—75 血红蛋白 ?115—150 d-二聚体 ?0--0.55 3P试验 阴性 白蛋白 35—50 血小板 125—350 2015.10.6 ?4.50?10^12/L 10.42?↑?10^9/L ?71.80?% 90?↓?g/L ?3.1?↑?mg/L? 33.2?↓?g/L? ?253?10^9/L 201510.7 01:30 ?2.63?↓?10^12/L 29.11?↑?10^9/L 94.10?↑?% 54?↓?g/L? 7?↑?mg/L ?阳性 18.1?↓?g/L ?180?10^9/L 10.7 02:30 ?1.95?↓?10^12/L? 16.54?↑? 90.20?↑?% ?49?↓?g/L 4?↑?mg/L 阳性? 15.1?↓?g/L? ?91?↓?10^9/L 10.7 08:30 2.10?↓?10^12/L 8.46?10^9/L ?88.20?↑?% ?58?↓ g/L ? 31.2?↓?g/L 81?↓?10^9/L 检查时间 红细胞 3.8--5.1 白细胞 3.5--9.5 中性粒细胞百分比? 40—75 血红蛋白 ?115—150 d-二聚体 ?0--0.55 3P试验 阴性 白蛋白 35—50 血小板 125—350 BNP 0-100pg/ml 10.7 11：30 ?2.10?↓?10^12/L 8.46?10^9/L 88.20?↑?% 58?↓?g/L ?28.8?↑?mg/L 阳性 ?31.2?