成品示范～加速康复临床专家讲解课件.pptx

严格遵循外科诊疗原则，促进病人快速康复目录ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科我国ERAS发展尚在初期，仍有待提高严格遵循ERAS原则 —— 得到获益的基础高度依从ERAS路径 —— 保证获益的前提关于外科手术，我们可以追溯到多远？汉代-马王堆女尸石器时代秘鲁开颅术中世纪理发师-医师三国-刮骨疗毒截肢术最早期的外科手术是在“三无”的条件下进行的疼痛、出血、感染、休克——严重影响着外科的发展无麻醉：沸油、捆绑、棒击无止血截肢无抗菌厨房桌上动手术19世纪后，克服了出血、疼痛、感染三大难题，外科学得以迅速发展无菌术麻醉1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用1818年～1865年，匈牙利产科医生Semmelweis要求在接生前必须用漂白粉水将手洗净输血止血1552年，Pare提出血管结扎 1872年，英国Wells介绍止血钳1818年，英国产科医生Blundell实现了第1例人与人之间的成功输血外科学发展至21世纪，ERAS 成为 三大新理念之一外科学的发展时间线 现代外科学经典外科学20世纪80年代20世纪50年代20世纪初19世纪基本外科损伤控制外科微创外科快速康复外科体外循环、显微外科、外科高度专业化克服了出血、疼痛、感染三大难题ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科外科需要考虑多方面的问题，ERAS做为新的治疗理念，能否解决？Factors to consider for Surgery?Fit for Surgery? Mythen MG. Anesthesia and Analgesia: April and May 2011ERAS：能否满足新医改政策下，我国人民群众对高质量医疗服务的需求？……提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htmERAS：将外科围术期诊疗原则全面整合、完善优化ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科Can Urol Assoc J 2011;5(5): 342-8ERAS：让患者住院时间缩短，费用减少2009 年尚未实施ERAS2011 年完全实施ERAS2012 年2010 年开始实施ERAS缩短住院时间 2天减少治疗费用 3202$P0.001缩短住院时间 3天减少治疗费用 4803$P0.001研究分析了波兰一社区医院——LGS医疗中心（Legacy Good Samaritan Medical Center）ERAS理念的使用对结直肠癌手术后患者的作用和影响。JAMA Surg. 2014;149(9):955-961.如何才能让ERAS真正发挥作用，促进病人快速康复？目录我国ERAS发展尚在初期，仍有待提高严格遵循ERAS原则 —— 得到获益的基础高度依从ERAS路径 —— 保证获益的前提ERAS —— 外科围手术期管理措施的优化整合ERAS：一系列围手术期措施的优化整合与综合应用Can Urol Assoc J 2011;5(5): 342-8ERAS要求对患者进行必要的术前宣教ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育术前患者教育方法口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜告知患者预设的出院标准告知患者随访时间安排和再入院的途径Surgery 2011;149:830-40.术前措施ERAS 要求术前做严格评估和优化术前评估内容术前优化内容评估贫血原因并作相应治疗：当 Hb 降低至≤70g/L时输注红细胞；对于具有低灌注证据的患者建议纠正Hb至100g/L，以使组织的供氧最大化预防术后感染：推荐术前输注正确剂量的适宜抗生素术前疼痛评估与治疗：定向的疼痛病史、体格检查和疼痛管理计划；对于难以忍受的疼痛建议镇痛治疗，如药物治疗(首选非阿片类镇痛药)、神经阻滞等优化凝血功能：预防围手术期急性出血；减少术后深静脉血栓形成的发生全面的病史采集和患者仔细交谈详细的麻醉前检查：至少包括气道以及心肺功能评估术前测试麻醉风险评估了解手术实施方案并制定相应的麻醉计划适当的其他咨询促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148术前措施ERAS关于术前禁食的要求麻醉诱导前2h进食高碳水化合物的作用减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉减弱术后胰岛素抵抗减少术后氮和蛋白质损