成人cap管理指南讲解课件.ppt

成人CAP 管理指南 诊断、严重程度的评估、抗菌 治疗和预防  美国胸科学会 2001年; 内 容 概 要  1 对收集和整理的资料所用方法进行概述 2 论述CAP的可能病原菌和对DRSP讨论 3 对病人进行分类以便找出引起CAP的可 能病原菌 4 可行的或推荐的诊断性研究 5 判断CAP病人该住院或收入ICU治疗 6 抗菌治疗指南 7 如何处理疗效差的病人，何时转为口服  治疗或出院 8 推荐使用肺炎和流感疫苗 ; 方法学; C A P? 第6位主要致死原因? 感染性疾病死亡的首位? 发病每年约 560 万例? 110 万例需要住院治疗? 门诊病人死亡率 ＜ 1— 5%? 住院病人死亡率上升到 12%? 死亡主要增加在特殊人群如合并症， 40%死亡发生在危重或ICU的病人; ? 在美国有1500万例 ? 超过1200万例合并有慢性支气管炎 ? 通常发展成社区获得性呼吸道感染包括肺炎 ? 在美国是第4大死亡原因 ? 经过年龄效正的死亡率也在上升;社区获得性肺炎的病原学; 病原学? 50%病人病原菌不明? 没有任何一项能检出所有的病原菌? 每种诊断方法都有自身的局限性? 痰染色和培养检查可能不一致? 部分是混合感染，多种细菌，细菌和非典型 病原体 ( 3-40%) , 细菌和病毒? 诊断前用过抗生素治疗? 不常见的病原体感染（真菌、伯氏柯克斯体）? 病毒感染? 类似CAP表现的非感染性疾病? 还不认识的病原体;门诊CAP病原体;住院CAP病原体（非ICU）;住院CAP病原体? 肠道革兰氏阴性菌 10%? 铜绿假单孢菌 4%? 常见有相关危险因素病人? 痰培养存在局限，需区别寄 殖或感染;ICU-CAP病原体 ? 肠杆菌科 22% ? 铜绿假单孢菌 10 — 15% ? 不能确定病原菌的严重CAP 病人与明确者比，治疗后果  并无不同;CAP患者特异病原体有关的流行病学条件;特异性病原感染的危险因素; DRSP的耐药性 定义 中度耐药：MIC:0.12—1.0μg/ml 高度耐药：MIC≥2.0 μg/ml Cefotaxime: 42% Meropenem: 52% Erythromycin 61% SMZco 92% Ciprofloxacin 4.1%; DRSP与临床 有争议的 ? 除外脑膜炎，使用大剂量的β-内酰胺类 治疗有效 ? 感染病人的死亡率没有区别 ? MIC≥4mg/L，DRSP所致菌血症死亡率 增高  ? 感染耐药菌的病人住院时间延长;特异性病原感染的危险因素;特异性病原感染的危险因素;特异性病原感染的危险因素;护理院病人;病人的分类与治疗; 分类依据 1.门诊病人 2.住院病人 3.同时伴有心肺疾病 慢性阻塞性肺病 充血性心力衰竭 4.或有“危