[普外]肠梗阻2.ppt

肠 梗 阻 定义 肠道内容物运行障碍各种病症，总称肠梗阻 历史回顾 1556年法国外科医生Pierre Franco切开绞乍性疝，开 创肠梗阻外科。 1912年美国医生Hartwell和Hoguet动物试验肠梗阻皮系下注射盐水延长狗的生命。 1925年Gamble指出有幽门梗阻呕吐丢失体液时，静脉补液非常重要。 20世纪30年代胃肠减压应用，肠梗阻有了非手术治疗手段。 随着对疾病的认识，手术技术提高，麻醉方法改进，肠梗阻的诊治得到极大进步。 1940年美国麻省总医院手术死亡率降至10%。 病因和分类 一、机械性肠梗阻： 1、粘连 2、蛔虫 3、肿瘤 4、腹外疝 5、肠扭转 6、肠套叠 7、炎症及肠管狭窄 8、先天性病变 9、肠结石 二、动力性肠梗阻 1、麻痹性肠梗阻 截瘫，昏迷，麻醉，低血钾 2、痉挛性肠梗阻 三、血管性肠梗阻 肠系膜血管栓塞 肠梗阻的分类 1、病情的急缓： 急性 慢性 2、梗阻的程度： 完全性 不全性 3、血运情况： 单纯性 绞乍性 4、基本原因： 机械性 动力性 血管性 5、部位： 高位性 低位性 6、直接病因： 粘连 肿瘤 结石 病理生理 一、肠管：梗阻 上段扩张 水肿 静脉回流受阻 水肿加重 动脉受阻 缺血穿孔 二、全身变化： 1、呕吐：肠管积液 失水 2、水电解质失衡 ： 酸中毒 休克 3、肠管变化：通透性增加 渗出 腹腔感染 临床表现 一、症状： 1、腹痛 2、腹胀 3、呕吐 4、停止肛门排便，排气 二、腹部体征： 三、全身情况： 四、辅助检查： X线 CT B超 肠镜 五、化验检查： 诊 断 1、有无梗阻 2、梗阻的原因 3、机械性还是动力性 4、完全性还是不完全性 5、梗阻位置的高低 6、单纯性还是绞乍性 绞乍性肠梗阻的表现 1、腹痛剧烈，从阵发性到持续性 2、很快出现休克 3、呕吐和排泄物为血性 4、腹部不对称，腹膜炎征象 5、肠鸣消失 6、X线见巨大肠襻 治疗 一、治疗一般： 1、胃肠减压 2、体液治疗 3、抗菌素应用 4、肠外营养支持 二、非手术治疗 1、病因治疗 2、中药 3、液体石腊 4、灌肠 5、减少肠道分泌 三、手术治疗 适应症 1、绞乍性肠梗阻 2、急性结肠梗阻 3、非手术治疗无效 手术处理要点 1、除去病因 2、切除局部病变 3、肠减压 4、防治腹腔感染 5、全身情况综合考虑 * *