闭水试验(空白).doc

Ａ3.5 工序质量报验单(通用) 工程名称： 编号：Ａ3.5 — 　 致：　 　（监理单位） 兹报验：部位名称（桩号或井号） □ 1 定位放线 □ 2 沟槽开挖 □ 3 管道基础 □ 4 接口连接 □ 5 管道铺设 □ 6 井室工程 □ 7 闭水试验 □ 8 回填 □ 9 □ 10 □ 11 □ 12 验收时间： 　 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 　　　　　　　　　　　　 承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 项目经理：　　　 　　　日期：　 　　 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 　　　　　日期：　 　 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 　　　　　　　　　　　　 项目监理机构(章): 专业监理工程师：　　　　　日期：　 　 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江苏省建设厅监制 预检工程检查记录 质检表（水管）—2 单位（子单位）工程名称 预检日期 年 月 日 检查项目 闭水试验 预检部位 预检内容 渗水量 检查情况 无明显渗漏 处理意见 参加检查人员签字 施工项目 技术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人 隐蔽工程检查验收记录 质检表（水管）—3 单位（子单位）工程名称 预检日期 年 月 日 隐检项目 闭水试验 隐检范围 检查内容 渗水量 检查情况 无明显渗漏 验收意见 处理情况及结论 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 管道闭水试验记录表 试验表（水管）—5 工程名称 试验日期 桩号及地段 管道内径（mm） 管材种类 接口种类 试验段长度（m） Ф500 SRWPE聚乙烯塑钢缠绕排水管 卡箍连接 111 试验段上游设计水头（m））/（24h.km）〕 2 2 2.3 渗 水 量 测 定 记 录 次数 观测起始 时间T1 观测结束 时间T2 恒压时间T（min） 1 9:00 9:30 30 3.3 0.00099 2 9:50 10:20 30 3.6 0.00108 3 折合平均实测渗水量〔/（24h.km）〕 0.45 外观记录 无明显渗漏 评语 试验负责人 监理单位 记录员