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肺结核的治疗方法研究 【摘要】肺结核是结核分枝杆菌一起的肺部慢性传染性疾病，主要通过呼吸道传播，是全球流行的传染病之一。上。本文主要概述了肺结核的主要病因、临床表现及必威体育精装版治疗方法。本文的目的主要概括近年来肺结核治疗过程及必威体育精装版治疗方法。 【关键字】肺结核 传染性 治疗 【前言】肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。结核分支杆菌分为人型、牛型及鼠型 前两型（尤以人型，标准菌株H37RV）为人类结核病的主要病原菌。临床表现 症状 全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴盗汗月经失调甚至闭经咳嗽咳痰：干咳咯血：胸痛：呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。 　体征 　　患肺结核时，肺部体征常不明显且没有特异性。肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。[治疗] 抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养疗法都只起辅助作用。 一、抗结核化药物治疗（简称化疗） （一）化疗原则 从流行病学方面，化疗的主要作用在于缩短结核病传染期、降低死亡率、感染率和患病率。对于每个病人，则为达到临床和生物治愈的主要措施。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。　 （）常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。以下介绍主要抗结核药物。 异烟肼能抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细胞壁的合成。口服后，吸收快，能渗入组织、通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃连续繁殖或近乎静止的结核菌。　 利福平为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，从而阻碍mRNA的合成常与异烟肼联合应用。 吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。 4.链霉素为广谱氨基甙类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。 5.乙胺丁醇对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物耐药性的出现。 6.对氨水杨酸钠　为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可以延缓对其他药物耐药性的发生。 ）化疗方法 　　1.“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。现在联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，具有较强杀菌效果，可将疗程缩短，而疗效和复发率均与“常规化疗”同样满意。 间歇用药、两阶段用药实验证明，结核菌与药物接触数小时后，延缓数天生长。因此，临床上有规律地每周3次用药（间歇用药），能达到每天用药同样的效果。 3.督导用药抗结核用药至少半年，有时长达一年半之久，病人往往不能坚持。医护人员按时督促用药，加强访视宣教，取得病人合作，是作好全程管理的重要环节。 （四）化疗方案 二、对症治疗 （一）毒性症状 在有效抗结核治疗1－2周内多可消退，不需特殊处理。有时毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（常用泼尼松，每日15－20mg，分3－4次口服），以减轻炎症和过敏反应 （二）咯血 病人安静休息、消除紧张情绪，　 咯血较多，应采取患侧卧位，咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予小量输可经纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动性病变，肺功能储备尚佳又无禁忌症者，可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。 三、手术治疗 手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变、而又不在切除范围之内者；全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。 王胜圣(吉林省中医药科学院,长春,130021) 中华中医药杂志2011 年26卷11期2491-2493页