2013适宜的服药时间能使用药更科学.doc

适宜的服药时间能使用药更科学 现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律(生物钟)有着极其密切的关系。同一种药物的同等剂量可因给药时间不同，作用和疗效也不一样。而执业药师运用时辰药理学知识来制订合理的给药方案，按时辰规律给药，可减少盲目性，准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。并通过提供药学服务，加强药学监护，实施药物治疗方案的干预，对提高药物疗效，降低药品不良反应，确立药师形象和提高社会地位，具有极为重要的实际价值。 　　人体的功能状态随时间推移所呈现的规律性变化，包括近日节律(昼夜节律,circadian?rhythm)和近年节律(circannual?rhythm)。 　　各种生物的生命活动均具时间的规律性，人体的体温、血糖、血压、血脂、基础代谢率等与昼夜、季节变化都有一定的关系。药物疗效和不良反应同样与给药时间密切相关。? 　　依据时辰药理学和药品特点，选择最适宜的服药时间，可达到以下效果：顺应人体生物节律的变化，充分调动人体积极的免疫和抗病因素，如癌细胞在上午生长繁衍速度最快，抗癌药一般以上午10时左右服药为宜，能更有效地控制癌细胞生长；增强药效，或提高药物的生物利用度，如肝脏合成胆固醇主要在夜间进行,合成高峰在凌晨2～3时，于峰前给予调节血脂药疗效最好；减少和规避药品不良反应，如氨基糖苷类抗生素的肾毒性与每日给药时间与次数密切相关，当每日1次、于下午1:30给药时，肾毒性发病率最低；降低给药剂量和节约医药资源，如小剂量阿司匹林可预防心梗、心源性猝死，晨起6时服用，药效高,体内排泄和消除慢，而傍晚服药则效果差、排泄快、剂量需要稍大；提高患者用药依从性。 　　人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理学机制。例如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；血小板的双相聚集性多在上午6～9时增强；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次晨1时最高；而胰腺的胰岛细胞每日分泌胰岛素约50IU，其分泌有节律，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌入低谷，同时与进餐有关，3餐后分别出现3次血糖高峰，刺激胰岛素分泌，血中浓度由20μIU/ml而升到50～150μIU/ml。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。如服用降胆固醇药洛伐他汀、辛伐他汀等，宜在睡前服，有助于提高疗效。一般利尿剂宜清晨服用，以避免或减少夜间的起夜次数和排尿过多，影响休息和睡眠。肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午7～10时为分泌高潮(约450nmol/L)，随后逐渐下降(下午4时约110nmol/L)，午夜12时为低谷，这是由促皮质激素昼夜节律所引起。临床用药可遵循内源性分泌节律进行，宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药，以减少对下丘脑—胰腺垂体—肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能的下降，甚至皮质功能萎缩的后果。 　　近年来研究发现，癌细胞在上午生长繁衍速度最快，而正常细胞则在凌晨4点繁衍最快。这一发现为最佳抗癌用药时间提供了依据，一般以上午10时左右服药为宜，能更有效地控制癌细胞生长。人体的血压在白天的变化高于夜间，早晨6～7时和下午3～4时各有1次高峰；多数平喘药宜于临睡前服用，由于凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间，而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。与正常人比较，哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能降低，并呈现昼夜节律变化。当夜间或清晨呼吸道阻力增加时，即可诱发哮喘。而在药动学和药效学方面也有昼夜节律的差异。 　　无论稳定或不稳定型心绞痛，发作具有相似的昼夜节律，劳累型心绞痛发作在早晨6时后开始增多，10～11时达到高峰；而不稳定型心绞痛的发作则集中于上午6～12时，故抗心绞痛药宜于晨服。 适宜晨起服用的药品 ? 　　肾上腺皮质激素? 如泼尼松、泼尼松龙、倍他米松、地塞米松（氟美松）等，因为人体内激素的分泌高峰出现在早晨7～8时，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。 ? 　　抗高血压药? 血压在早晨和下午各出现1次高峰，因此，为有效控制血压，一日仅服1次的长效降压药如氨氯地平（络活喜）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛丁新）、拉西地平（乐息平）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、索他洛尔（施泰可）、利血平/氨苯蝶啶（北京降压0号）宜在早晨7时左右服用；一日服2次的宜在下午4时再补充1次。 ? 　　抗抑郁药? 抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现为晨重晚轻，氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、瑞波西汀、氟伏沙明宜于早晨服。 ? 　　利尿药? 为避免夜间多次起夜，影响睡眠和休息，呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）等利尿药宜于早晨服。