心理障碍作业治疗.docx

引导式教育是通过教育的方式，由引导员应用一定的手段以小组的形式进行训练，引导或诱导功能障碍儿（者）去主动地、相对独立地学习并完成计划中的功能动作，然后通过反复的实践，最后掌握克服自身障碍而完成这种功能的方法，逐步向功能的康复或正常化发展，并促进其智能与沟通等综合能力的提高，促进其人格的形成。包括三个方面：学习方法学习内容学习环境学习环境的两个方面通过精心编排的生活程序，把儿童的学习与生活程序结合起来，在整天的流程及常规中，学习简单的自理技能，建立良好的习惯和生活规律。自然的生活环境让儿童有机会实践学到的技能，并不断得到重复巩固，学习应变及解决在生活上所面对的困难，以建立一个自我负责的态度。学习环境的两个方面（家具及空间的运用:）包括座位的安排、各活动室之间的路程距离设计、和引导式家具的多用途使用等，合适的环境设计，有助于儿童独立和自主地活动。学习内容的三个方面动作的控制：一些基本动作控制是进行日常活动的必要条件，这些基本动作包括：中线发展、伸直手肘、抓握及放手、髋关节的活动、固定。这些基础活动在不同体位和活动序列中进行练习，并在每日流程中得到强化巩固。脑瘫患儿运用这些基本动作去学习坐、站、行、转移等自理活动日常生活技巧：日常生活技巧的学习不单包括一般自理的技巧，更包括解决困难的能力，要使儿童建立自我负责的生活态度、主动参与。与人相处的技巧：引导式教育强调引导儿童认识自己，塑造健康的自我形象，从而学习如何与周围的人相处。学习的五方面小组学习整合学习习作学习节律性意向手法促进;原发的异常姿势、运动模式；是由疾病本身所导致的姿势紧张异常而造成的姿势与运动的异常。继发的异常姿势、运动模式：是由于原发的姿势、运动异常模式长期、持续存在而导致产生的新的异常姿势、运动模式。代偿的姿势、运动模式：当躯体某一部位活动受限时，为完成目的动作使用功能相对好的身体部位去代偿受限部位的功能。联合反应：当某个肢体过过剩努力活动时，引起未活动肢体同时发生紧张性收缩运动，是因随意运动时某些肌肉过剩努刺激本体感受器的持续冲动致大脑皮质兴奋的泛化，而引起其他肌群的紧张收缩。是一种紧张反射。联合运动：是随意运动过剩努力的泛化，但发生于正常小儿和成人，发生时姿势紧张正常，运动协调GMFM量表的组成及评分：量表由五个能区组成：卧位与翻身能区；坐位能区；爬和膝立位能区；立位能区；行走与跑跳能区。每项原始分为3分，四个等级： 0分；完全不能进行要求的动作； 1分：可完成动作的一部份（动作开始出现），完成动作的10%以下； 2分：部分完成动作，可完成动作的10%~90%； 3分：可全部完成动作。结果计算方法：（正常5岁儿童应能完成所有项目测试）各能区百分比=（能区所得总分÷能区原始分）×100%总百分比：为各能区百分比之合除以5。姿势、运动发育的顺序由近端向远端发育：先肩带稳定、肘支撑、手支撑，最后手指精细运动发育。由坐、四爬、跪立、站到行。由头侧向尾侧发育：从抬头、竖颈开始，逐渐向坐、立、行发育。由全身性整体运动向分离运动分化：小儿最初呈全身性的整体运动模式，随着神经系统的成熟，选择性的、分离的精细动作逐渐出现并不断完善。由矢状面向冠状面、再向水平面发育：抗重力屈伸、矫正反应、体轴回旋。神经反射发育的顺序是由原始反射向高层次的神经反射发育：由脊髓水平到脑干、中脑水平，最后出现大脑皮质水平的神经反射。姿势运动的发育呈螺旋式上升。运动发育的顺序：首先是粗大运动发育，然后是精细运动发育。姿势的发育顺序：由对称、非对称最终至功能的非对称姿势。重心的位置：随着小儿姿势、运动的发育，身体的基底支持面积逐渐缩小，重心逐渐抬高粗大运动发育指抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。主要包括反射发育和姿势运动发育两方面。它使婴幼儿不断扩大活动范围，促进认识世界和自立能力原始反射：是新生儿与生俱来的非条件反射，是婴儿特有的一过性反射，其中枢位于脊髓、延髓和脑桥。小儿通过这些反射维持生命，并为今后的运动发育做好准备。随中枢神经系统的发育和成熟原始反射被逐渐抑制，取而代之的是新的动作和运动技能的获得。原始反射多于生后2~6月消失，其缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。精细运动是指通过手和手指小肌肉的活动完成精细动作。手部动作发展了手眼协调运动，拓展了婴幼儿探索世界的途径，获得了使用工具的体验，促进了感知觉、注意等心理功能的发育。手功能发育手是最复杂最精细的器官,是认识客观世界、与外界交往的重要器官。由于有灵巧的双手，才使人和动物有了本质的区别。手的基本动作包括：非抓握动作与抓握动作。前者包括悬浮、约束、推、压、触、勾状抓握等，后者分为力性抓握（球形、柱状抓握及拉）与精细抓握（指尖捏、指腹捏、侧捏及三指捏。一、概述脑性瘫痪的临床表现是运动障碍