727陈永春--关于“三甲评审”营养科工作内容的13点体会.docVIP

关于“三甲评审”营养科工作内容的13点体会 陈永春 163.com 近一年来，关于“三甲评审”，牵涉了我不少精力，无论是去检查，还是被检查，或是书写检查细则，都做了一些相关工作。因此，在这里简要的表达13点工作体会；并不是完全按照检查条款去系统性的规范阐述，仅仅是我个人主观感受，仅供参考。 1. 管理。 具体操办医院等级评审的机构是卫生部下属的一个事业机构——“中国医院管理研究所”，大致是这个名字，他们在北京开会时，最后一张幻灯片是这样说的：“要打造中国的JCI”。 这一轮评审与上一轮有本质的区别，它基本上是参照了JCI的工作思路：重在管理。 因此，我想强调的第一点就是：营养科的同仁和其他专业的医疗同仁一样，要应对检查，就要去学习和掌握管理学的基本概念和理论：调查、分析、判断、制定目标和方案、实施、监控、评估、改进。如此往返，成为一个个连续的闭合循环，这是管理的基本路径。当然，JCI和等级评审是用另外一种方式做表达：制度、计划、实施、监控、评价、改进；他们是用这种类似的表达。 因此，营养科主任和营养师们面对自己的工作，就要自问“我们的每一项工作是否符合这个循环？有无缺少的环节？” 2. 证据。 在应对检查时，有一点也是需要强调的，针对检查的每个条目，一定要有相应的证据，不要用口头回复。这里的证据是指：证书、文件、文本、照片、录像、录音等。 3. 制度。 ⑴很多同志把别人的制度拿过来，复制一下，这不妥当。因为如果严格检查起来，是拿你的制度来对应，是否按照制度做的工作计划并落实，因此一定要按照自己的医院实际情况去制定制度。（国家并未强制要求制度要做的多么“丰满”，因此内容要少一些，不要自己给自己挖了许多“坑”。） ⑵我也看到了，有很多同志自己将制度打印出来，这也不妥当。营养科的制度要分两类，重要的、牵涉面广的需要由医院来正式编号、发文，剩余一些仅仅涉及到营养科内部的制度，营养科也要自己编码，正式行文，绝不是用A4纸打印出来即可。 ⑶当然，为了提高我们的效率，各个学会、协会也可以给大家起草一些参考的文本。前一段时间，我也尝试做了一些，觉得还是有必要的，各单位同仁可以在这些共性材料基础上结合医院实际，进行适当增减，这样有助于提高大家的工作效率。 4. 培训。 在检查当中，也发现了这个问题：大家比较忽略的就是培训。这从逻辑上是不成立的。临床营养学科里面有个很有名的方法——“知-信-行”理论；简单说：提高认知，有助于形成正面的态度、积极的观点，进而发展成良性的行为，最终能坚持的话成为习惯，出现良好的结果。 当我们制定一个新的制度时，领导和同志们都是非营养专业的，他们不懂、不了解，如何谈得上去支持、去执行呢？因此培训是必不可少的一个环节。 我本人做河南省营养质控已有十一二年了，看到很多这样的现象：检查时大家很重视一哄而上，检查过后就散了。原因有很多，其中一个就是：医院领导、职能科室、临床医护、厨师等人员，并不是真正了解什么是临床营养，临床营养到底有什么好处、什么必要性，我们有很多营养师和营养科主任，仅仅把这个应检过程当作一个要硬件、整材料的过程，其实它本身也是一个教育的过程。就像是我们营养师在面对患者时，既是营养诊疗过程，同时也是全程营养宣教过程，必不可少。又想起来这么一句话：“长征是宣言书，长征是战斗队，长征是宣传队，长征是播种机。” 在培训时，一定要留有物证，例如培训计划、签到表、培训提纲、课件、照片、总结，是否还要设置考试，主要取决于培训项目的重要性和必要性。 5. 数量。 这一次等级评审有个特点，它对数量大多没有要求，例如文书的数量、各项工作的工作量等，这一点大家可以放心，按照规范多少有一些即可，但一定要扎实，因为这种检查方法在国家大范围展开也是第一次，全国各地差异又很大，不可能一步到位，但是如果此次检查收效较好，今后应该会继续沿用这种方法，将来随着检查的深入，对量的要求也会越来越严格。想起来我们当地也是这样做的，最初的时候我设计的本省检查标准对数量的要求比较低，到2005年左右对数量的要求就增加了。 6. 难度和趋势。 也听到许多同志公开或私下里在抱怨，说这个项目要求很高，很难达到。这样的话这些年来听了很多遍，说说我省的体会，供大家参考。在2001年，我设计河南省临床营养质控标准的时候，很多同志都反映要求太苛刻，太“过”了；11年过去了，我们看到的是：国家要求的更严格，这实际上反映的是一种趋势，随着大众对医学的深入认识，临床营养学科的发展是客观的、不能被遏制的，这个行业的标准、要求的增长也是客观的，丝毫不以人的意志为转移；同业者要有这个思想准备，要停止抱怨，行动起来，顺应历史的潮流。 7. 差错和不足。 仔细看来，这些条款当中还有许多细节方面的不足和缺陷，这是可以接受的，因为我们国家的确太大了，同样是三