EASL2016 《胆石症临床实践指南》要点解读解读.docVIP

EASL2016 《胆石症临床实践指南》要点解读 在上周闭幕的第51届欧洲肝病研究学会(EASL)年会上，EASL发布了两部临床实践指南：《胆石症临床实践指南》和《肝脏良性肿瘤临床实践指南》，备受与会者关注。 EASL2016 《胆石症临床实践指南》要点解读 1 指南要点 1 胆管结石 4 肝内胆管结石 6 妊娠期胆石症 6 专家解读 6 指南要点 胆石症是威胁欧洲及其他发达国家公众健康的主要问题之一，在检索了PubMed和Cochrane等数据库及相关证据基础上，欧洲肝病研究学会(EASL)制定了《胆石症临床实践指南》，并于4月12日在线发表在《肝脏病学杂志》(JHepatol)。胆囊结石胆囊结石的药物治疗?对于胆囊结石，不推荐利用单纯胆汁酸或与体外震波碎石联合治疗(中等质量证据，强烈推荐)。 ●应以非类固醇类抗炎药治疗胆绞痛(如双氯芬酸、吲哚美辛)(中等质量证据，弱推荐);此外，应对症给予解痉药(如丁基莨菪碱)以及阿片类(如丁丙诺啡)药物(低质量证据，强烈推荐)。 ●对于轻度急性胆囊炎(无胆管炎、菌血症/脓毒症、脓肿或穿孔)，抗生素并非始终推荐(极低质量证据，弱推荐)。 胆囊结石的手术治疗?胆囊切除术为症状性胆囊结石的优先治疗选择(中等质量证据，强烈推荐)。 ●对无症状性胆囊结石患者，不推荐胆囊切除治疗(极低质量证据，弱推荐)。 ●对伴瓷样胆囊的无症状患者，可行胆囊切除术(极低质量证据，弱推荐)。 ●无论症状如何，胆囊息肉≥1cm伴或不伴胆石的患者均应接受胆囊切除术(中等质量证据，强烈推荐);伴有无症状性胆囊结石并且胆囊息肉为6～10mm的患者以及息肉生长的患者，亦应考虑行胆囊切除术(极低质量证据，弱推荐);伴有原发性硬化性胆管炎和胆囊息肉(无论大小)的无症状患者，可推荐行胆囊切除术(极低质量证据，弱推荐);伴有无症状性胆囊结石且胆囊息肉≤5mm的患者，无胆囊切除指征(中等质量证据，强烈推荐)。 ●在包括减肥手术在内的腹部手术期间以及接受肾脏、肺或胰腺移植期间，对于无症状性胆石的患者不常规推荐行胆囊切除术(极低质量证据，弱推荐);对于伴有症状性胆囊结石的心脏或肺移植后早期患者，胆囊切除术应在可能情况下延迟(极低质量证据，弱推荐)。 ●对于伴有遗传性球形红细胞增多症和镰状细胞病以及并存无症状性胆石的患者，脾切除时应考虑行胆囊切除术(极低质量证据，弱推荐)。 ●对于接受择期胆囊切除术患者，腹部超声检查通常可以确诊疾病(中等质量证据，强烈推荐)，无需其他常规检验。 ●对于包括急性结石性胆囊炎在内的症状性胆囊结石，腹腔镜胆囊切除为胆囊切除的标准治疗方法(高质量证据，强烈推荐)。 ●在伴有肝硬化(Child-PughA或B)的患者中，对于症状性胆囊结石，腹腔镜胆囊切除为胆囊切除的首选方法(中等质量证据，强烈推荐)。 ●微型剖腹胆囊切除术(腹部切口8cm)为腹腔镜胆囊切除术的替代治疗方法(高质量证据，强烈推荐)。 ●当前实施腹腔镜胆囊切除术应利用四孔法操作，其中两孔孔径至少为10mm，另外两孔孔径至少为5mm(极低质量证据，弱推荐)。 ●在择期腹腔镜胆囊切除术之前，无须常规应用抗生素预防感染(极低质量证据，弱推荐)。 ●在胆总管结石风险较低的患者中，胆囊切除术期间无须常规或选择性行术中胆管造影(极低质量证据，弱推荐)。 ●术中胆囊结石丢失不能成为转换为开腹手术的原因(极低质量证据，弱推荐)。 ●在无系统性疾病的患者中，日间手术与住院腹腔镜下胆囊切除术同样安全(中等质量证据，弱推荐)。 ●非复杂性胆绞痛患者应尽早接受胆囊切除术(极低质量证据，弱推荐)。 ●早期腹腔镜胆囊切除术(最好在入院72h)应由具有充分经验的外科医生实施(高质量证据，强烈推荐)。 ●对于胆囊和胆管结石同时存在的患者，早期腹腔镜胆囊切除术应在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后72h内实施(中等质量证据，强烈推荐)。 ●对于伴有胆石并发症(如急性胆囊炎、胆汁性胰腺炎或梗阻性黄疸)的老年或麻醉高危患者，应在患者一般状况允许手术后立即实施胆囊切除术(低质量证据，弱推荐);腹腔镜胆囊切除术不应仅基于患者年龄而拒绝实施(极低质量证据，弱推荐)。 ●当患者处于住院密切观察时，术后可疑胆管受损患者应立即接受实验室检验(白细胞计数、胆红素、肝酶)和影像学检查(腹部超声、增强CT、磁共振胆管胰腺造影)等以明确是否存在胆汁漏出和(或)腹腔积液(低质量证据，弱推荐)。 ●对于术中胆管损伤患者，如果外科专家在场，可对术中确认的A、B或C型胆管病变直接实施手术修复。对于D型胆管损伤，须经专家会诊确认，并建议行单纯肝下引流和转诊治疗，在6～8周后接受重建手术，往往伴肝管空肠吻合术(低质量证据，弱推荐)。 ●对术后A、B或C型胆管损伤患者，应实施内镜治疗;对术后发生D型损伤患者，推荐晚期手术治疗