S2B-骨科手术知情同意书.docxVIP

动物主人：联系方式：病历号：动物名字：物种：?犬?猫?其它品种：年龄： Y m性别：?M/ ?F/ ?MN/ ?FN体重： kg手术：手术作为诊断和治疗动物疾病的方法之一，有其特定的使用范围和术后并发症。医生与动物主人双方应本着相互信任的原则展开积极的救治。现将术中及术后部分可能出现的意外状况、并发症及由此导致的不良后果告知如下，请认真仔细阅读，理解以下相关内容。一．骨折内固定可能的并发症有：延迟愈合、不愈合、畸形愈合、骨髓炎、机体对内固定材料排异、内固定材料断裂或松脱。延迟愈合和不愈合的原因包括：供应骨髓及其周围软组织的血管较少或者严重受损；骨折内固定后未严格限制活动，导致固定材料松脱；在动物被运送的医院的过程中，未对其骨折处进行保护，导致周围软组织污染或损伤加重；玩具品种犬（如博美、迷你杜宾、迷你贵妃和吉娃娃等）的桡尺骨远端因供血不良易出现延迟愈合或不愈合；动物患有影响骨愈合的全身性疾病，例如甲状旁腺机能亢进、肾上腺皮质机能亢进、糖尿病、甲状腺机能亢进或减退、生长激素缺乏、肾病、肝胆疾病以及肠吸收不良等；一些肿瘤性疾病和营养性疾病也可以影响骨愈合，例如钙磷比例失调、维生素A和D缺乏、维生素K和铜缺乏等；一些药物也可以干扰骨愈合，例如皮质类固醇药物、抗癫痫药物和抗肿瘤药物等。畸形愈合的原因包括：由于之前的治疗不当，导致手术后的固定无法保持骨折解剖完全复位；骨质疏松、过度运动或材料限制，致使出现二次骨折；幼年动物的生长板被破坏。骨髓炎的原因可能包括：开放性骨折中，骨骼被细菌、真菌和偶尔出现的病毒感染。此外，一些全身性感染也可能导致动物出现骨髓炎；由于动物免疫力下降或者手术暴露时间过长，即使采取了相关措施，仍可能出现骨髓炎；机体对内固定材料的排异。二．关节及韧带手术关节骨折（例如：肘关节、髋关节和膝关节）由于对关节面造成了损伤，术后会出现骨关节炎。股骨头切除术：手术只能缓解疼痛，患肢功能的恢复需要较长的时间（4-6个月）的理疗才能达到理想的效果，对于体重较大的犬（25kg）该手术恢复效果不如小型犬理想。髌骨脱位：由于本病影响因素较多，可能需要再次手术（文献报道的手术复发率高达50%）。由脱位引起的退行性关节病可出现于手术后不同时间。I至III级的脱位预后良好到尚可，IV级脱位的预后慎重。前十字韧带撕裂：无论采取何种方法，都会出现退行性关节病（DJD）。DJD可能导致关节功能进一步丧失、关节对寒冷天气不耐受、及关节僵硬等症状。关节脱位：脱位的关节可能可以整复，也可能无法整复可以整复的关节依损伤程度也可能无法保持完全复位状态。有的即使当时可以保持完全复位状态，之后也可能会再次脱位。三．骨折外固定大多数无法完全复位，50%的解剖复位即为理想复位。由于无法理想复位或完全无法复位，易出现骨折延迟愈合或不愈合；即使手术当时复位理想，之后由于动物的活动或者患肢消肿，也可能出现严重的错位。随着骨折处肿胀的消退及动物的活动，外固定可能会出现松脱需要动物主人及时发现，并尽快带动物到医院处理。对四肢的固定，由于一定时间的废用，固定肢会出现不同程度的肌肉萎缩，或者行为性废用。动物主人知情声明：作为该动物的监护人，医生已经详细的告知我：宠物需要进行的手术；手术需要解决的问题；手术希望达到的效果；该手术在术中可能存在的风险因素和并发症；术中可能发生不可预知和不可控的因素；术后需要注意的问题。我充分理解以手术过程中可能存在不可控的风险因素和并发症，慎重考虑之后，决定实施该手术。我授权手术医生根据术中的情况改变方案或进行其它必要操作，并承担所需费用。医生已明确告知我骨科手术对术后护理的要求非常高，即使手术当时固定和复位良好，如果手术后没有精心护理，仍然会导致手术失败。我会积极配合医生的工作，充分履行对动物的监护责任，以期动物早日康复。动物主人签字：_____________________ 日期：______ 年____ 月____ 日医生陈述：我已告知动物主人：宠物需要进行的手术；手术希望达到的效果；手术需要解决的问题；该手术在术中可能存在的风险因素和并发症；术中可能发生不可预知和不可控的因素；术后需要注意的问题。已经解答了动物主人关于动物的疾病和该手术的相关问题。我对手术方案的选择和手术过程负责，但是不对术后动物主人的护理质量负责。医生签字：_____________________ 日期：______ 年____ 月____ 日