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S3J-打结与缝合
S3J-打结与缝合打结与缝合是兽医外科的基本功,是成为一名合格兽医必须掌握的技能。缝线临床上常用的缝线主要分为可吸收线和非可吸收线两种。常用的可吸收线主要有聚乙醇酸缝线(PGA)、聚二恶烷酮(PDS)和肠线;常用的不可吸收缝线有丝线和尼龙线。肠线由羊肠的粘膜下层或者牛肠的浆膜层组成,含90%胶原,经铬盐溶液处理后称为铬制肠线,可对抗机体内各种酶的消化作用。肠线7天张力减少33%,28天张力减少67%,60天完全吸收,组织炎性反应严重,干结安全性较好,湿结安全性较差。规格有:5-0、4-0 到1、2号等,用铝箔消毒软包装,内有2亳升保护液。肠线相对于PGA和PDS而言,张力较小,在打结时,如果过度用力,很容易导致肠线的断裂。聚乙醇酸缝线(PGA)为羟基乙酸的聚合物,属于多股编织缝线,因采用独特的表面涂层技术,使其柔软顺滑,如丝线般容易打结,且无毒性、无胶原性、无抗原性、无致癌性。PGA在体内14天张力减少35%,21天张力减少65%,60-90天完全吸收,打结安全性较好,组织反应较低,水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用,是外科手术较理想的缝合材料。聚二恶烷酮(PDS)是目前唯一能提供最长伤口支持时间的可吸收缝合线,集松软、柔韧和单丝结构等特征于一体,维持伤口抗张强度6周以上,支持伤口达56天,体内14天张力减少14%,42天张力减少31%,术后180天内被机体完全吸收,分解成二氧化碳和水。PDS缝线与PGA、 PGLA缝线相比,缝合时对组织损伤极小,组织反应极轻,因强度在体内维持时间更长(单丝抗张强度大于不可吸收的聚丙烯缝线),主要用于愈合时间较长或愈合较慢组织器官的缝合,尤其适用于碱性消化液存留的管腔,如肠管吻合、胆囊缝合等。丝线是广泛使用的、传统的手术缝线。用蚕茧的连续性蛋白质纤维制成。国产丝线价廉、容易消毒、使用方便和打结确实,传统规格有:0、1、4、7、10、12、18号。丝线为多股编织而成,分线团和线束两种包装。丝线14天张力减少30%,1年减少50%,完全吸收要经过2年以后,丝线可刺激组织产生炎症反应,主要用于缝合皮肤、皮下或体内结缔组织、肌肉层等。尼龙线即聚酰胺纤维(Polyamide),简称PA线或锦纶线,无色,或染成黑色、深蓝色、紫色等。分单丝尼龙线和多丝尼龙线,又分带针和不带针两种,单丝规格有:12-0、10-0 ~ 1-0号。尼龙线生物学特性为惰性,在人体内每年以15~20%的速率水解。单丝尼龙缝线表面均匀平滑,张力强度高,植入体内后很少有组织反应,具有极佳弹性。眼科或其他显微手术大多选用带针单丝尼龙线,称为无损伤缝线。缝合线的选择缝线的强度应和伤口的张力成正比,张力越强,应该选择的缝线强度就应该越大。选择应用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝愈合缓慢的组织,如筋膜、肌腱等。用可吸收缝线缝合生长愈合较快的组织,如胃、结肠、膀胱等。对具有潜在污染的组织,应避免使用多股纤维缝线,而应选用不容易被细菌附着的单股纤维缝线及可吸收缝线,尤其是抗菌可吸收线。对于特别强调美容效果的部位,考虑使用最细的惰性单股缝合材料,如尼龙缝线、聚丙烯缝线等;同时应尽能缝合皮下组织,避免单独进行皮肤缝合。因为存在于含有高浓度晶体溶液内的异物可能会引起沉淀结石形成,因此在进行泌尿系、胆道手术时,应使用可吸收缝线。缝针按照弧度分类,外科缝合针有直针、1/4弧、5/8弧、1/2弧度和3/8弧。临床上最常使用的缝针为1/2弧度和3/8弧。针尖按照其形状不同,可分为圆针和棱针,圆针常用于缝合肠管、膀胱、胃等较易缝合的组织,而棱针由于其棱形的针头,从而具有更好的切割力,所以常用于缝合皮肤、肌腱等较为不容易穿透的组织。评判针的质量可以根据其强度、柔韧性和锋利度。常用缝合方法在临床上需要根据组织的对接方式和组织的位置不同而选择不同的缝合方式。临床上常见的缝合方法大致可分为间断缝合和连续缝合。间断缝合可分为简单间断缝合(结节缝合)、十字缝合、褥式缝合等。连续缝合可分为简单连续缝合、连续锁边缝合、伦勃特缝合、康奈尔缝合、库兴式缝合。简单间断缝合简单间断缝合时从切口或者创口的一侧进针,从对侧穿出并打结,注意打结的位置不能位于切口上。进针位置离皮肤创缘2-3mm,一般采用从左到右的方式缝合。简单间断缝合简单、快速,单个节的松脱不影响其它缝合。十字缝合十字缝合张力较大的皮肤缝合,缝合时从右侧进针,左侧出针,出针之后不做打结,再次从右侧进针,左侧出针,之后将两个线头打结。简单连续缝合简单连续缝合是最常用的缝合方法之一,用一条长的缝线自始至终连续的缝合一个创口,最后打结。用于皮肤、皮下组织、胃肠道等的缝合。简单连续缝合节省时间和缝线,而且密闭性也非常好,但缺点是一旦有一次断裂,则整个创口都将崩开。伦勃特缝合伦勃特缝合又称垂直内翻缝合法,分为间断和连续两种。常用间断缝合
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