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更新交表件基隆市年度特殊需求生定料表自症更新小中高中第一次提再定段移除特教身份名表生姓名身分字生年自症三段定第一段具下列文件之一可有效期限之自症身心障手明身心障手自症障等度中度重度重度身心障明障代身心障手明身心障手明反面身心障手明正面明明具以下任一明附教院等院科具的半年明附童展合估中心有效期之估告果自症斯柏格症疑似自症展其他非特教生院所年月日建及方建是否建用否是名量目前生服情形否是持服中原因自症行核表自症童行核表低年中高年高功能自症斯柏格症童行核表果明非自症斯柏格症疑似高功能自症斯柏格症疑似自症
104-10-14更新繳交表件? 基隆市104學年度特殊需求學生鑑定資料表(自閉症)
104-10-14更新
□國小□國中□高中 □第一次提報□再鑑定□轉銜階段□移除特教身份
報名表編號
-
學生姓名
身分證字號
學生年級
自閉症三階段鑑定
□
第一階段:具下列文件之一(可複選)
□有效期限之自閉症身心障礙手冊(證明)
身心障礙手冊: 自閉症,障礙等級:□輕度 □中度 □重度 □極重度
身心障礙證明: 障礙代碼:
ICD診斷:
身心障礙手冊/證明
身心障礙手冊/證明
反面
身心障礙手冊/證明
正面
□醫療診斷證明
醫療診斷
證明
(具備以下任一項證明)
□檢附
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